关注餐后一线起始.ppt

* 首先是临床最常用到的二甲双胍，在DPP研究中二甲双胍治疗组的新发糖尿病也得到了有效降低，但未得出心血管获益的结果。在必威体育精装版的ACT NOW研究中，吡格列酮也被证实能够显著降低IGT人群新发糖尿病风险，但其显著增加心衰风险，此外虽然DREAM研究中罗格列酮被证实具有预防糖尿病的作用，但因其增加不良事件和心衰风险，目前已在欧洲退市；新近NAVIGATOR研究研究则证实那格列奈不能降低IGT人群新发糖尿病风险和心血管事件风险。另一个具有阳性临床证据的降糖药物是阿卡波糖，在STOP-NIDDM研究中，阿卡波糖被证实具有预防糖尿病的疗效。正在进行中的ACE研究可能会为阿卡波糖心血管获益提供更为有力的询证医学证据。 阿卡波糖和促泌剂那格列奈都是以降餐后为主的降糖药物，但同是降餐后两者治疗的临床结局却不尽相同。 STOP-NIDDM研究是一项国际多中心、双盲、安慰剂对照、随机研究，入选1429例年龄在40-70岁、体重指数在25-40kg/m2之间的IGT患者。随机给予阿卡波糖(N=714)或安慰剂(N=715)治疗。平均随访时间为3.3年。结果显示阿卡波糖可使糖尿病发病风险降低25%(P=0.0015)，任一心血管事件相对风险降低49%！ NAVIGATOR研究是一项双盲、随机临床试验，共纳入了9,306例IGT患者，患者随机接受那格列奈（60mg tid）或安慰剂治疗，平均随访5年。结果显示：调整各项影响因素后，那格列奈组与安慰剂组相比并未降低患者糖尿病发生风险，风险比为1.07（P=0.05）；与安慰剂相比那格列奈治疗组患者复合终点心血管事件相对风险并未降低，风险比为0.93（P=0.16）。 * * * * * 上海糖尿病研究是一项横断面研究，共纳入了1998年-01年的5,628例年龄在20-94岁的上海市社区居民，在总的调查对象中6.5%(363例)的患者为已知糖尿病患者，占总糖尿病患者(639例)的57%；新诊断的糖尿病患者(276例)占总的调查对象的4.9%，占总糖尿病患者(639例)的43%。 * 这是来自于2007-2008年对中国14个省共计46,239例受试者进行流行病学调查的数据。结果显示成人新诊断糖尿病患者中IPH占46.6%。其中男性IPH患病率为2.9%，女性IPH患病率为2.6%。可见中国新诊断糖尿病患者中IPH占了近半数。其中，新诊断的男性患者中IPH的比例为44%，新诊断的女性患者中IPH的比例为50%！ * * * 在这项研究中，采用连续的血糖监测系统对130例2型糖尿病患者进行24小时连续的血糖监测。按HbA1C水平将受试者分成5组，，并对各组间的血糖水平进行比较。以上即为连续血糖监测系统测得的各组的24h血糖变化曲线，1 (深红色线，6.5%, n = 30), 2(兰色线，6.5– 6.9%, N=17), 3 (紫色线，7–7.9%, N=32), 4 (红色线，8–8.9%, N=25), 和 5 (黑色线，9%, N=26)。结果发现在糖化水平较低的时候，患者首先表现为餐后血糖升高，随着糖化水平的升高，黎明时期血糖逐渐升高；最后，变成持续性高血糖，即夜间空腹血糖也升高。 * * 该研究为期24周，采用随机、双盲、双模拟、平行组、阳性对照方法，在中国15个中心进行。受试者为未经口服降糖药(OAD)治疗的2型糖尿病 患者，HbAlc基线值为7.5％～11.0％所有受试者年龄≥18岁，体重指数(BMI)在20～40 kg／m2之间(包括20及40kg／m2)且空腹血糖15 mmol／L。病患者随机接受维格列汀(100 mg／d，50 mg bid，N=394)或阿卡波糖(根据耐受性调整，最大剂量300 mg／d，100 mg tid N=199)治 疗24周。结果显示阿卡波糖单药治疗24周后，与基线相比，校正后的HbA1c平均降幅为1.36%! * * 这是一项历时13.9周的公开、前瞻性、非介入、非随机化、多中心售后研究中，评估了阿卡波糖在中国2型糖尿病及IGT患者日常临床实践中的有效性、安全性和可接受性。该研究纳入了2550例患者，分别给予阿卡波糖50mg tid治疗，51.7%的患者同时接受其他降糖药物的治疗。平均治疗13.9周。阿卡波糖治疗组HbA1c降低了1.4%，FBG降低了38.5mg/dL，2h-PBG降低了92.2mg/dL。 可见对于中国2型糖尿病和IGT患者而言，在日常临床实践中阿卡波糖是有效、安全和被广泛接受的。 * * Essen-II研究是一项阿卡波糖与二甲双胍头对头的研究，在这项研究中，共纳入96例年龄在35-70岁，BMI≦35 kg/m2，HbA1c在7%-11%之间的2型糖尿病患者。患者被随机分为3组，分别接受阿卡波糖、二甲双胍和安慰剂治疗。研