医生培训剂量调整.ppt

住院患者 血 糖 调 整 传统治疗方式 2型糖尿病的分级管理 当前胰岛素治疗方法种类 正常人血浆中胰岛素分布曲线 与 外源性注射胰岛素血中胰岛素分布曲线 胰岛素泵（Insulin Pump） ? 持续皮下胰岛素输注（CSII） 胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌 模式，持续24小时向患者体内输入微量胰 岛素。 胰岛素泵两种输注方式 基础输注率 （Basal rate) 控制两餐间和夜间的血糖 的基础胰岛素 餐前负荷量 ( Bolus) 控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量 胰岛素泵治疗的基本原理 基础率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要 大剂量：提供进食碳水化合物所需的胰岛素 胰岛素输注手段在不断提高 血糖达标 院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手 根据CSII控制血糖的目标范围制定个性化的治疗目标 成年患者的控制目标：(mmol/L) 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：(mmol/L) 怀孕时：(mmol/L) 胰岛素泵起始用量计算方法 胰岛素泵向导 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u，血糖控制差。入院后使用超短效胰岛素用泵调整血糖。控制目标餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L 胰岛素泵向导 院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手 正常中国人基础胰岛素分泌的特点 基础率6段法 Medtronic Diabetes 胰岛素泵向导 基础率6段法 院内泵治疗-医生有效、简单、快捷的好帮手 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 第一步：先看四前，调整基础率。 -与控制目标相比，高则增加基础率，低就减少基础率 第二步：30原则，细调基础率。 -四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 第三步：50原则，细调大剂量。 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 使用1500(短)或者1800(速）原则，增加或减少餐前大剂量 注：如果有低血糖发生，则先纠正低血糖 胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 胰岛素泵向导 血糖精细调整三步法 - 基础、基础、大剂量 出院恢复打针 R（早）：泵早餐大剂量 + 早餐前 - 午餐前的基础量总和 如：6:00 -11:00 16.9u R（中）：泵中餐大剂量 + 午餐前 - 晚餐前的基础量总和 如：11:00 – 17:00 15.7u R（晚）：泵晚餐大剂量 + 晚餐前 - 睡前的基础量总和 如：17:00 – 22:00 14.0u N（睡前）：睡前 - 次日早餐前的基础量总和 如：22:00 – 6:00 10.5u 注：以上均需加10%-20%的剂量 R（早）：泵早餐大剂量 9u N（早）：早餐前 - 晚餐前的基础量总和+泵中餐大剂量 如：6：00-18：00 25u R（晚）：泵晚餐大剂量 7.4u N（晚）：晚餐前 - 次日早餐前的基础量总和 如：18：00 - 次日6：0