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小儿液体疗法 腹泻病的治疗 腹泻病的患儿如果存在脱水、低钾、代谢性酸中毒等情况，我们如何给予纠正？ 小儿腹泻制定液体疗法的具体方案。 小儿体液平衡特点 (一）? 小儿体液总量相对较多 (二）? 水在体内的代谢和交换速度非常快， 但对缺水的耐受性差 (三）??不显性失水相对较多 (四）???肾脏的调节功能不成熟 (五）???消化道液体交换较快 水、电解质和酸碱平衡紊乱  一 水代谢紊乱 （一）脱水（Dehydration） 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。 脱水程度判定标准 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟、眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 一 水代谢紊乱 2、脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱 水又分为等渗、低渗、高渗三种。 二、电解质紊乱 钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常 临床表现 神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒 低钙、低镁血症 血清钙低于2.24mmol/L 血清镁低于0.75mmol/L ? 代谢性酸中毒 分度：HCO3- 轻度：18?13mmol/L 中度：13?9mmol/L 重度：?9mmol/L 液体疗法 液体疗法时常用的溶液 非电解质溶液：5%、10%葡萄糖溶液 电解质溶液：0.9%氯化钠，5%碳酸氢钠，10%氯化钾 混合溶液：2：1、1：1、1：2、2：3：1 4：3：2 口服补液盐 混合液体张力的计算 混合液体的张力：混合液体中含钠液占混合液体的几分之几则该混合液体即为几分之几张。 液体疗法时常用的溶液 用途 2/3张液体、 ORS补液主要应用于轻、 中度脱水 用法 轻度50ml-80ml/kg；中度80ml- 100ml/kg； 静脉补液 （一）? 补充累计损失量： 1） ??确定脱水的程度 2）???定补液的成分 3） 补液的速度 （二） 补充继续损失量 （三） 补充生理需要量 根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。 第一天补液 一 补充累积损失量 定量：轻度50ml/kg；中度50ml-100ml/kg；重度100ml-120ml/kg,循环衰竭：扩容量20ml/kg 定种类：低渗脱水补给2/3张；等渗脱水补给1/2张；高渗脱水补给1/3张；循环衰竭：2：1等张含钠液，若临床判断脱水性质有困难时可先按等渗性脱水处理。 定速度：8-12小时完成；中、重度脱水伴有外周循环障碍：首先扩充血容量（20ml/kg，1小时内输入） 高渗性脱水速度要慢。 累积损失量的另一种计算方法 总量： 轻度：90?120ml/kg 中度：120 ?150ml/kg 重度：150 ?180ml/kg 累积损失量为总量的一半； 第一天补液 二 补充继续丢失量： 根据情况丢多少补多少，可按30ml/kg计算，1/3-1/2张 三 补充生理需要量：60ml-80ml/kg，1/5张 以上两个量可在剩下的12-16小时匀速完成。 补液原则 先快后慢、先盐后糖、 先浓后淡、见尿补钾。 ? 纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无须另行纠正。对重度酸中毒可另用碱性液体来改善酸中毒。一般首选碳酸氢钠。 钾的补充 有尿或来院前6小时有尿 浓度不应超过0.3％ 每日静脉补钾时间不应少于8小时，输注速度应小于0.3mmol/kg/h 补充量：一般3mmol/kg/d 严重4－6mmol/kg/d （10％KCL 1ml＝1.34mmol） 补钾时间：持续4－6天 钙、镁的补充 钙、镁的补充 10%葡萄糖酸钙（1－2ml/kg，最大量?10毫升）静脉缓慢滴入。如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁，镁的补充为0.1毫升/公斤/次，深部肌肉注射，每日3~4次，症状消失后停用。 第二天的补液 补充继续损失量、生理需要量 继续补钾 供给热量 新生儿腹