纵隔气肿的X线诊断附图.pdf

纵隔气肿的X线诊断 中华普放论坛gpj 临床表现 n 病人可感到突然的胸骨后疼痛、闷胀， 放射到两肩和两臂。疼痛随呼吸或吞咽动 作而加重。纵隔积气如较严重，可压迫静 脉阻碍回流。纵隔内气体可进入颈部和胸 壁，出现皮下气肿。 病因 n ①肺泡破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵 隔，常有吸气后屏气，用力剧咳等诱因， 见于支气管哮喘、细支气管炎、百日咳等 疾病。肺泡破裂引起自发性气胸亦可发生 纵隔气肿。 n ②在治疗呼吸窘迫征时，应用呼气末正压 呼吸，所用的压力过高易引起肺脏气压 伤，发生 自发性气胸和（或）纵隔气肿。 n ③胸部外伤、内窥镜检查或吸入异物等，可引起 支气管或食管破裂而发生纵隔气肿。食管痉挛阻 塞，常在食管下部8cm处发生纵行撕裂，因该处 食管无结缔组织支持。食管破裂常伴发胸腔积液 或脓胸。 n ④颈部手术，如甲状腺切除术或扁桃体切除术， 有时气体可沿颈深筋膜间隙进入纵隔。气管切开 术，若皮肤切口过小，气管切口过大，空气逸出 易发生纵隔气肿。 n ⑤胃肠穿孔、肾周围充气造影术或人工气腹术， 腹腔内气体可经膈肌主动脉裂孔和食管裂孔周围 的疏松组织进入纵隔。 n 以自发性纵隔气肿最常见，大多继发于间质性肺 气肿。 影像学表现 n  1.纵隔两侧边缘可见与其平行的线条阴影， 该线条影内侧见有透亮的气体阴影，上纵 隔更明显，可见颈部皮下气肿。  2.侧位胸片见胸骨后有一增宽的透亮区，将 纵膈胸膜推移向后呈线条状阴影，升主动 脉前缘轮廓特别清楚。  3.在婴儿，纵隔内大量气体可使胸腺显示并 向上移。 n 4.纵隔气肿向下扩散至心脏与膈之间，使两 侧横膈与纵隔呈连续状充气，称为“隔连续 征”。  5.左膈上及食管旁气体阴影，是食管损伤或 自发性破裂较为特征性的表现。  6.CT和 MRI可以显示少量气肿，比胸部平 片更准确可靠。纵隔边缘处有带状含气 区，其中无肺纹理显示。 横膈连续征： n 横膈连续征是指左右两侧横膈连续之征象。此征于 1973年由levin氏报道。横膈连续征见于纵隔气肿患者， 在正常胸部后前位上，横膈中央部分因与心脏和纵隔相 连，不能分开，因此无法显示，仅能显示横膈的左右部分。 纵隔气肿时，纵隔与横膈之间形成双对比，使膈肌的中间 部显影，左右两侧横膈相互连成一线，形成横膈连续征。 横膈连续征在胸部后前位上表现为横膈中央部显影， 与外部相连续。出现此征应首先考虑纵隔气肿。但心包积 气也可形成类似表现，因其几乎均伴有心包积液，故于立 位时仍将横膈中央部遮盖。严重肺气肿时横膈显著下降， 心脏呈滴状，心脏与横膈的接触面减少，极似横膈连续 征，但同时有肋骨趋于水平、肋间隙增宽等其他肺气肿之 征象，而无纵膈气肿的其他X线征象，藉此可资鉴别。 n 男，17岁，无 明显诱因出现 胸骨后及颈部 闷胀、不适。 n 男 17 胸部疼 痛三天伴左 肩部皮下气 肿 n 患者 男31岁，十余天前与他人发生争执， 胸部被打伤，未行检查及治疗，现出现胸 闷，咳嗽，检查发现纵隔气肿.jpg 横膈连续征 n 贲 门 失 弛 与上一平片 为同一人 n 患者，女，  50，工人， 主诉：间歇性 吞咽困难20  余年，加重伴 胸闷、气短5  天。余检查均 正常。