胰岛素泵剂量的调整.ppt

胰岛素泵应用方法北京军区总医院武晋晓 如何算胰岛素泵使用者的基础量和餐前量？ 1、一直在用胰岛素的患者改用泵 2、从未注射过胰岛素的患者改用泵 已用胰岛素患者用量计算方法 用泵前总量 ×75% 用泵总量 ×50% ×50% 基础量总量 餐前量总量 ×1/24 1/3 1/3 1/3 基础量 早餐 午餐 晚餐 泵入胰岛素的分配2（未用过胰岛素） 全天胰岛素的总量 =0.44*实际体重（kg） 全天基础量=全天餐前量 方法1与方法2计算的基础量不同时，选择较低的那个数值。 泵入胰岛素的分配2（未用过胰岛素） 血糖水平 胰岛细胞功能 胰岛素抵抗 病史及既往用药 全天所需总量 调节空腹状态脂肪、碳水化合物、蛋白质的合成和利用 约占体内分泌胰岛素全天总量的40-50%（正常人） 60%患者需要在黎明时增加胰岛素用量 青春期前的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，60%用于bolus，40%用于basal rates。 胰岛素泵治疗的基础率 调整基础量的原则 在血糖之前2—3小时调整 每次0.1u/hr 黎明现象明显时，可将基础量加倍，特别是5Am—7Am 常从划分4个时间段开始 以下情况需要调整基础量 体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):basal rates↓10%-30% 妊娠:3Am basal rates↓；黎明时↑2—3倍（与3Am basal rates 比较） 生病或感染期间：通常需要增加basal rates 月经：月经前↑basal rates，月经后可能 ↓ basal rates 合并其他用药：强的松 增加basal rates 开始泵治疗时，↗40-50% basal rates ↘50-60% bolus 三餐前平均分配； 依据餐后2小时血糖调整； 餐前血糖受basal rates和bolus的共同影响。 碳水化合物/胰岛素比例 计算公式 ＝每天碳水化合物（克数）／全天胰岛素总量 含义：1u胰岛素所利用的碳水化合物的克数 由每个人的胰岛素敏感性决定 一般为10-15g/1u，超重或肥胖可达5g/1u，消瘦者为20g/1u 胰岛素降血糖系数 计算公式＝1500/全天Ins总量 意义：每1u胰岛素大约可降低的血糖（mg/dl） 受以下因素影响：DKA、肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体重的显著变化、体力活动 胰岛素追加剂量 计算公式＝（实际血糖-目标血糖mg/dl）÷胰岛素降血糖系数 应用：调节餐前过高或过低血糖时的Bolus；纠正餐后的高血糖 胰岛素泵治疗的餐前给药 食物消化和吸收的速度不同 → 对血糖↑的影响也不相同 正常人进餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量决定 高血糖指数的食物对血糖的影响：餐后1-2小时血糖↑，下次餐前或睡前血糖恢复正常 为了减少高血糖指数的食物对血糖的影响 选择低的血糖指数的食物 高血糖指数的食物与脂肪同服 生吃蔬菜，增加植物纤维，延缓消化和吸收 用Bolus后延长进餐时间 早餐后血糖升高 零食后的bolus过量 零食的组成以脂肪、蛋白质为主 其中的碳水化合物没有想象的那么多 一般只需要2.5—3.5u的额外bolus 饮酒 纯酒精不引起血糖的升高-----饮酒不需要额外的bolus 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精时肝糖的输出受影响。不要空腹饮酒。 饮酒时小心计算bolus用量 运动时的剂量调整 冬季运动注意事项 保证胰岛素泵的适当温度 冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身 适当减少basal rates 和 bolus 病例1 患者女性，70岁，2型糖尿病8年。入院前口服格华止0.5g 3/日，达美康 80mg 3/日，拜糖平 50mg 3/日,血糖空腹13.1mmol/L，餐后2小时16.5 mmol/L，HbAlc 9.0%。身高175cm，体重81kg。 2.带泵计算:根据用泵前的用量计算（血糖控制可） 一日总量＝体重X0.44=35.6≈36iu 起始基础量＝一日总量×50％=18iu 餐前大剂量＝一日总量×50％=18iu 基础