脑和脑膜炎和肉芽肿性病变的影像诊断.pdf

脑和脑膜炎和肉芽肿性疾病的 影像诊断 2014年四川省继续医学教育项目 培训班 雅安市人民医院放射科：汤春贵 对比增强影像 • 中枢神经系统对比增强的2个途径： 血管内强化（血管强化） 血管外强化（间质强化） • 血管内强化：血流量或血容量增加有关 新血管生成 血管舒张或充血 通过时间缩短或形成分流。 血管外强化（间质强化））：与血脑屏障的通 透性发生改变有关 血脑屏障的基本结构： （1）毛细血管内皮细胞之 间的紧密连接； （2）毛细血管基膜致密； （3）毛细血管基膜外有星 形胶质细胞终足围绕形 血－脑屏障模式图 成的胶质膜。 • 在脑、脊髓、近端颅神经和脊神经，完整 无损的血脑屏障可以阻止对比剂自血管壁 发生渗漏。 • 血管外强化（间质强化）与血脑屏障的通 透性发生改变有关；而血管内强化（血管 强化）则与血流量或血容量增加有关。 增强CT扫描可以同时出现血管内强化（血管 强化）与血管外强化（间质强化） • CT增强动脉期扫描，与CTA一样，多为血管 内强化（血管强化）； • CT增强延迟期扫描，多为血管外强化（间 质强化）； • 动脉期与延迟期间CT扫描：既有血管内强 化（血管强化）、又有血管外强化（间质 强化），是两者以不同组合形式所形成的 复合强化影像。 MRI与CT强化有所不同 • 硬脑膜增强CT大脑镰及小脑幕明显强化；但增 强MRI不会出现明显强化。 • MRI血管外强化（间质强化），除需要含钆的 对比剂外，还需要存在自由水/游离水。如果 组织内无水分存在，那么在常规对比增强T1像 上就不会出现强化影像。 • 正常硬脑膜是轴外非神经性结缔组织，没有血 脑屏障，但硬脑膜内缺乏充足的水分，因此， 增强T1像不会出现明显的强化。 轴外结构强化 硬脑膜-蛛网膜强化 软脑膜-蛛网膜下腔（柔脑膜）强化 硬脑膜-蛛网膜强化 • 硬脑膜-蛛网膜强化的示意图。 • 硬脑膜-蛛网膜强化见于邻近 颅骨内板处、半球间裂内的 大脑镰处、小脑、小脑蚓部 与枕叶间的小脑幕处；仅仅 表现为硬脑膜-蛛网膜强化， 而蛛网膜下腔及软脑膜均无 强化、脑沟或基底池均无强 化。 图1. 硬脑膜-蛛网膜强化。 • 硬脑膜：颅骨内板处的骨膜层、内侧的脑 膜层。 • 硬脑膜-蛛网膜强化可以出现于颅骨内面、 也可以表现为大脑镰、小脑幕、小脑镰、 海绵窦等硬脑膜折叠处。 • 由于正常的薄层蛛网膜附着于硬脑膜的内 表面，因此，硬脑膜-蛛网膜强化也称硬脑 膜强化。 • 硬脑膜内的血管并不形成血脑屏障。诸如血浆白蛋 白、纤维蛋白原、含铁血黄素等内源性化合物及外 源性化合物，很容易渗漏入正常硬脑膜。 • 大脑镰、小脑幕、小脑镰等硬脑膜折叠处，在对比 增强CT成像时很容易出现硬脑膜正常强化影像。 但是，颅骨骨皮质内板处的硬脑膜强化通常并不明 显、很难辨认出来；因为，颅骨在CT成像时呈白色 影像，而颅骨内板处的硬脑膜强化后也呈白色影像， 这种“白加白”的影像很难辨认出究竟哪一部分“白色 影像”才是硬脑膜的强化影像。 • MRI平扫：正常硬脑膜及颅骨内板于T1像上 呈均匀的低信号； • 增强MRI：正常硬脑膜仅表现为不连续的线 样薄层强化。 • 多种不同的良性病变及恶性病变均可出现 轴外硬脑膜-蛛网膜强化。如： 短暂性手术后改变 颅内低