局部解剖学上肢郭义威.pptx

郭义威 guoyiwei@xxmu.edu.cn 人体解剖学教研室 局部解剖学 上 肢 2 境 界 第一节 概 述 3 分 区 肩 臂 肘 前臂 手 4 表面解剖 1.肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞 2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆 3. 肘部：肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱 体表标志: 5 4. 手部 （1）骨性标志： 桡、尺骨茎突 尺骨头 （2）腕横纹： 腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 （3）腱隆起： 掌长肌腱（中） 桡侧腕屈肌腱 尺侧腕屈肌腱 6 （4）解剖学“鼻烟壶”：桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨，内有桡动脉通过 7 体表投影： 上肢动脉干：腋动脉 肱动脉 尺动脉 桡动脉 上肢神经干：正中神经 尺神经 桡神经 8 上肢能触及的神经： 臂丛：锁骨上窝贴第1肋处 锁骨上神经：锁骨前缘 正中神经：肘窝处肱动脉内侧 尺神经：内上髁后方（尺神经沟） 桡神经浅支：跨越拇长伸肌腱表面 9 对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 伸肘时尺骨鹰嘴 尖端与肱骨内、 外上髁处于同一 水平线上 10 提携角 上肢的轴线及提携角 正常：10o～15o 臂轴 前臂轴 11 第二节 肩 部 腋区－腋 窝 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 12 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 腋区－腋 窝 13 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 腋区－腋 窝 14 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 腋区－腋 窝 15 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 腋区－腋 窝 16 腋区－腋 窝 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 17 腋区－腋 窝 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 18 腋区－腋 窝 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 19 腋区－腋 窝 顶 底 前壁 后壁 内侧壁 外侧壁 腋腔构成 20 腋区－腋 窝 内容 腋动脉 腋静脉 臂丛锁骨下部 腋淋巴结 腋鞘 腋窝蜂窝组织 21 腋动脉: 以胸小肌为标志，分为3段 胸上动脉 2. 胸肩峰动脉 胸外侧动脉 3.肩胛下动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉 分支： 22 腋静脉: 腋动脉内侧 被腋鞘包裹 23 臂丛： 五根、三干、六股、三束 外侧束 内侧束 后束 24 外侧束： 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧根 内侧束: 尺神经 胸内侧神经 正中神经内侧根 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 后束： 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经 25 腋淋巴结： 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 26 腋鞘： 由颈部的颈深筋膜深层向外下方延续包绕腋血管和臂丛构成 27 腋区臂丛神经阻滞途径： 斜角肌间沟阻滞 锁骨上阻滞 喙突下阻滞 腋路阻滞 28 喙突下臂丛阻滞途径 穿刺：喙突下2cm, 即胸大肌三角肌间沟处垂直进针, 然后向足外侧并同时向后倾斜10°进针,经皮肤、浅筋膜、穿胸大肌、胸小肌，出现两次减压感或病人出现异感，此时到达腋血管周围，针体可随动脉搏动摇摆，回抽，注药。 29 腋路臂丛阻滞途径（腋血管旁阻滞法） 体位：仰卧，臂外展、旋外，屈肘位 穿刺：在腋窝最高点摸到腋A搏动，左手示指压住动脉，在指尖前进针，向腋腔顶刺入，进入腋鞘，放开针体可见其随动脉搏动而摇摆。 麻醉范围：腋A上方注药，麻醉肌皮神经与正中神经；下方注药，麻醉尺神经、桡神经与前臂内侧皮神经等 30 三角肌区和肩胛区 三角肌区:为三角肌所在的区域 腋神经 旋肱后血管 三角肌瘫痪（方肩） 31 肩胛区为肩胛骨后面的区域 肌：斜方肌、背阔肌、 冈上肌、冈下肌、 小圆肌、大圆肌 肩胛上神经 32 肩胛上神经阻滞途径 ①Moore法阻滞途径 以肩峰至肩胛冈内侧缘沿肩胛冈上缘划一横线，经此横线中点作与脊柱的平行纵线，两线相交外上角