局部解剖学上肢.ppt

（1）组成 骨间前血管+骨间前神经 --骨间前动脉起自骨间总 动脉。 --骨间前神经起自正中神 经。 （2）行程与支配 --先于…与…之间下降， 后穿入…深面。 --支配此拇长屈肌、指 深屈肌桡侧半及旋前 方肌。 1. 位置 --位于臂中份后外侧，由 内上斜向外下。 2. 围成：肱三头肌3个头 +肱骨桡神经沟。 3. 通过结构 --桡神经+肱深血管。 4. 临床意义 --肱骨中段骨折，易损伤 桡神经，导致前臂后群 肌瘫痪，出现“垂腕”。 Radial Nerve Wrist Drop ①损伤原因 肱骨中段骨折★ 使用止血带不当。 臂部被紧压在手术台边太久 伏案而眠。 醉酒或过劳后熟睡，臂部置 于坚硬而突起的床沿。 ②临床表现★ --前臂后群肌瘫痪。 --出现“垂腕。” （一）前臂后群肌 ——共10块，分浅、深2层 （一）浅层（5块） (2)臂丛的分支★ --胸长神经 （C5-7） Long thoracic nerve 起自C5-7根。 经臂丛后方入腋腔。 于前锯肌表面下降。 支配前锯肌。 Ⅰ. 锁骨上部的分支 Ⅱ.锁骨下部的分支 ①外侧束的分支（3） 正中神经外侧根 肌皮神经 胸外侧神经 --穿锁胸筋膜。 --支配胸大肌。 胸长神经 肌皮神经 胸外侧神经 正中神经外侧根 （2）后束的分支（4） ①桡神经 Radial nerve ②腋神经 Axillary nerve ③胸背神经Thoracodorsal nerve --与同名血管伴行。 --支配背阔肌。 ④肩胛下神经Subscapular nerve --支配肩胛下肌、大圆肌。 伴旋肱后血管； 穿四边孔，绕肱骨外科颈至 三角肌深面。 肌支支配三角肌、小圆肌。 皮支分布于臂外侧上份皮肤。 B. 腋神经的损伤 A. 行程与分布 a.原因 肱骨外科颈骨折； 肩关节脱位； 使用腋杖不当。 b.表现 三角肌瘫痪、萎缩； 肩不能外展； 出现“方肩”。 臂外侧上份皮肤感觉丧失。 方肩 ③ 内侧束的分支（5） A.正中神经内侧根 A B C D E B.尺神经 C.臂内侧皮神经 --分布于臂内侧的皮肤。 D.前臂内侧皮神经 --分布于前臂内侧的皮肤。 E.胸内侧神经 --穿胸小肌→胸大肌。 --支配胸大、小肌。 中央LN输出管、乳房上部的淋巴 上述3群淋巴结的输出管 项背部与肩胛区的淋巴 胸腹外侧壁、乳房外侧部与中央部的淋巴 上肢大部分；肘LN输出管 收纳范围 腋静脉近侧段周围 尖淋巴结 腋窝中央的脂肪 组织内 中央淋巴结 肩胛下血管周围 肩胛下淋巴结 胸外侧血管周围 胸肌淋巴结 腋静脉远侧段周围 外侧淋巴结 排 列★ 名 称★ ①形成：是椎前筋膜向外下方延续包绕腋血管和臂丛形成的筋膜鞘。 a.锁骨下臂丛麻醉即将麻醉药物注入鞘内。 b. 椎前间隙的脓肿，脓液可经该鞘蔓延至腋窝内形成腋窝脓肿。 ②临床意义 椎前筋膜 腋鞘 向上：经腋鞘→颈根部。 向下：至臂前、后区。 向前：至胸大、小肌之间的胸肌间隙。 向后：经三、四边孔→肩胛区、三角肌区。 --是腋鞘周围的疏松结缔组织。 --腋窝内的感染可随下述途径蔓延： ①外侧部和中央部的淋巴管→胸肌淋巴结(为主要途径)。 Fig. ②内侧部的淋巴管→胸骨旁淋巴结。 ③上部的淋巴管→尖淋巴结、锁骨上淋巴结。 ④内下部的淋巴管→膈上淋巴结，并与腹前壁与膈下 淋巴管吻合，间接和肝上面的淋巴管相通。 ⑤深部的淋巴管经乳房后间隙（胸大、小肌之间）→ 胸肌间淋巴结（Rotter结）或尖淋巴结。 ①清扫胸肌淋巴结时， 应注意勿损伤胸长神 经，以免前锯肌瘫痪 导致“翼状肩”。 ②清扫肩胛下淋巴结 时，应注意勿损伤胸 背神经，以免背阔肌 瘫痪，导致上肢后伸 无力。 ③清扫尖淋巴结，切开锁胸筋膜时，应注意保护头静脉末段，以免术后发生上肢水肿甚至坏死。 ④清扫外侧淋巴结时，应注意勿损伤腋静脉，以免导致空气栓塞。 一. 浅静脉 1.头静脉★Cephaliv v. ---起始、行程、注入 2.贵要静脉★Basilic v. ---起始、行程、注入 3.肘正中静脉Median cubital v. ---位置、连通、意义 4.前臂正中静脉Median antebrachial v. 二、皮神经（了解） 1.臂内侧皮神经 2.肋间臂神经 3.臂外侧上皮神经 4.臂外侧下皮神经 5.臂后皮神经 6.前臂内侧皮神经 7.前臂外侧皮神经 8.前臂后皮神经 肱二头肌 Biceps brachi