十八项核心制定.doc

十八项核心制定 首诊负责制度 一、 首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治 疗、转科和转院等工作负责到底。 二、 首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验、必要的辅助检查和处理的详细记录外，对诊断已明 确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。 三、 诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转 院制度执行。 四、 如遇危重病人需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工 作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 五、 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。 急诊病人特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送并做好交接手续。 六、 七、 医务部对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。 急诊病人由分诊鉴别台护士指导就诊科室，首诊医师应当做好病程记录，完善有关检查并给予积极 处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。 八、 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、医疗纠纷或医疗事故，给医院造成直接经济损失者，由当事 人承担责任。 九、 三级医师查房制度 一、 科主任、主任医师（副主任医师） (一) 每周查房1—2次，应有主治医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加；节会诊事宜按会诊制度执行。 假日必须有科主任、副主任医师以上职称医生坚持查房。 (二) 解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参 加全科会诊。 (四) (五) 平。 利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。 听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水 二、主治医师查房制度 (一) (二) 每日查房1次，应有管房住院医师、进修医师、实习医生、责任护士参加。 对所主管病人分组进行系统查房，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施，了解病情 变化并进行疗效评定。 (三) 对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房，如有住院医师邀请应随喊随到，提出有效和切实可行 的处理措施，必要时进行晚查房。 (四) 原因。 (五) (六) 疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排查房。 对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高下级对新入院病人必须进行病情分析，对诊断不明或治疗效果不好的病例，进行重点检查与讨论，查明 医师的业务水平。 (七) 系统检查病历和各项医疗记录，详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发 现问题和处理问题。 (八) 检查住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、 特殊药品处方，检查病历首页并签字。 (九) (十) 决定病人的出院、转科、转院等问题。 注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见，协助科主任、护 士长搞好病房管理。 三、住院医师查房制度 (一) 对所管的病人每日至少查房一次，一般要求上、下午下班前各巡视一次，对危重病人、疑难病人、 待诊断病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理。 (二) (三) 对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。 及时修改进修、实习医师书写的病历和各种医疗记录，审查和签发实习医师处方和化验检查单，及 时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义，提出进一步检查或治疗意见。 (四) (五) 向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。 检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。 疑难病例讨论制度 一、 凡遇到疑难病例入院7天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组织会诊讨论。讨论内容包括：病情分析诊断意见、进一步检查意见、治疗方案、疗效分析及预后评估。 二、 会诊由科主任或主任医师（副主任医师）主持，本科（组）医师、护士长以及负责护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门、医院领导参加由医院组织全院性讨论。进修、实习的其他医务人员也应参加讨论会。 三、 讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案