gallbladder胆囊疾病—培训课件.ppt

* * 急性胆囊炎的致病因素 (1)胆囊出口梗阻(70%为结石） (2)胰液反流 (3)细菌感染 (4)其它： 急性非结石性胆囊炎（禁食、TPN 等） 性激素的影响（妊娠） 神经、精神因素 急性胆囊炎可分为四种类型 (1)单纯性胆囊炎：多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。 (2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。 (3)坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。 (4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，穿孔后可引起胆汁性腹膜炎。 临床表现 症状： 1、腹痛（胆绞痛），高脂饮食或睡眠时，可向右肩或肩胛下放射。 2、恶心、呕吐和食欲不振。 3、全身症状：寒战、发热、黄疸。 体征：右肋下胆囊区可有局限性腹肌紧张、压痛、反跳痛，Murphy征阳性。有胆囊积脓及胆囊周围脓肿者，可在右上腹部扪及包块。 急性胆囊炎病人如果出现以下的情况，就应警惕胆囊有坏疽穿孔的危险： 　　(1) 经过药物治疗48小时之后，病人的症状未见减轻而反趋恶化加重者。 　　(2)血白细胞计数增至20×109/L以上者。 　　(3)病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而扩延至腹部其他区域或全腹者。 应与哪些疾病进行鉴别 胃、十二指肠溃疡穿孔 急性胰腺炎 高位阑尾炎 肝炎 肝脓肿 结肠肝曲癌 右侧肺炎、胸膜炎 治疗 内科治疗 1、禁食、胃肠减压、维持水电平衡 2、解痉、镇痛 3、抗感染治疗 4、利胆治疗 硫酸镁 手术治疗 手术指征： 1、有急性胆囊炎并发症 2、内科治疗无效，病情加重 3、急性胆囊炎反复急性发作 4、无手术禁忌，能耐受手术 腹腔镜下胆囊切出术 适用于无并发症的急性胆囊炎 病例2 一男性患者，67岁，因结肠肝曲癌行右半结肠切除术，术后因呼吸、循环不稳定，在ICU抢救，又因合并炎性肠梗阻，行TPN治疗。病人出现右上腹部剧烈疼痛，为阵发性，且逐渐加重。发热，体温 39OC。查体：巩膜无黄染，右上腹右压痛，反跳痛，可触及肿大的胆囊。床边B超检查显示胆囊明显胀大。 1、诊断：急性非结石性胆囊炎 2、急性非结石性胆囊炎多发生于： 严重创伤、烧伤和手术后 危重病人（脓毒症等） 长期的TPN治疗 3、治疗原则：及早手术治疗。 急性胆囊炎。平片检查显示胆囊增大积液（胆汁）,邻近周围肠道反射性积气。 急性胆囊炎。B超示胆囊（GB）增大，囊壁轮廓模糊，厚6mm，囊内呈雾状微细光点，透声度降低。 急性胆囊炎。CT增强扫描示胆囊增大，囊壁增厚。 慢性胆囊炎有什么特点 有急性胆囊炎反复发作的病史或合并胆囊结石。 有消化道症状，右上腹部及肩背部隐痛，右上腹轻压痛及不适。 B超：胆囊缩小，胆囊壁厚排空功能减退或消失。 病例 一男患者，42岁。1周前出现右上腹的绞痛，阵发性发作，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，4天前出现寒战、高热，体温在39oC,2天前出现皮肤、黏膜黄染。在当地行抗炎治疗不见好转而来诊。发病来，进食不好，尿色深，大便正常。查体：T 39.4oC，P130次/分，BP70/50mmHg，R36次/分，表情淡漠。全身皮肤、黏膜黄染。右上腹及剑突下右压痛及反跳痛，肝区叩痛。实验室检查：血：WBC25X109/L，ST0.4，S0.84。B超胆总管扩张，直径2.1cm，其内有两个强光团， 该病人的诊断 急性梗阻性化脓性胆管炎 诊断依据： 典型的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克及中枢神经系统受抑制表现 实验室检查 影像学检查 急性化脓性梗阻性胆管炎的常见病因 胆管结石 胆道蛔虫 胆道狭窄 胆管及壶腹部肿瘤 原发性硬化性胆管炎 胆肠吻合术后 T管造影、PTC术后 急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则 紧急手术解除胆道梗阻病引流，及早而有效地降低胆管内压力。 手术力求简单而有效，胆总管切开减压、T管引流。 多发性肝脓肿室本病常见而严重地并发症，应注意发现及治疗。 急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗方法 联合使用抗生素 纠正水、电解质紊乱 恢复血容量：纠正休克，使用肾上腺皮质激素，血管活性物质 对症治疗：降温、吸氧、支持治疗 胆囊癌（carcinoma of gallbladder) 胆囊癌Nevin分期 Ⅰ期：黏膜内原位癌 Ⅱ期：侵犯黏膜和肌层 Ⅲ期：侵犯胆囊壁全层 Ⅳ期：侵犯胆囊壁全层，并有周围淋巴结转移 Ⅴ期：侵及肝和（或）其他脏器 肝外胆道癌的25%。 胆囊切除的0.54~1.77%。 胆道疾病的0.4~3.8%。 女性多见 70%~80%合并胆囊结石 胆囊腺瘤样息肉有恶变倾向 胆囊腺肌样增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊等可发生癌变 临床表现 起病隐匿，早期大多无症状。 临床表现无特异性，可酷似急、