graves病护理查房—培训课件.ppt

* * * * 内科护理学Ⅱ——病例汇报 Graves病 案例 Case 患者姚某，男，48岁。8月前出现突眼及情绪烦躁、手部震颤等症状。前往当地医院治疗，诊断为甲状腺相关性眼病，经治疗后症状明显好转。病情稳定。 一周前,患者因用眼过度及外出未保护眼睛，突眼症状明显加重。于2010年11月09号入院。诊断为甲状腺相关性眼病, Graves病. 同时，该患者还兼有哮喘病史，2型糖尿病，脂肪肝。现我们以Graves病为主，向大家 介绍下相关情况。 内科护理学Ⅱ——病例汇报 Graves病 内科护理学Ⅱ 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 患者一般情况 内科护理学Ⅱ 病例汇报 病区： 内分泌科 病人姓名：姚某某 性别：男 年龄：48岁 婚姻状况：已婚 民族：汉 籍贯：嵊州 职业：农民 文化程度 ：初中 入院日期：2010—11—9 病史--------- 内科护理学Ⅱ 病例汇报 现病史：患者8月前无明显诱因下出现突眼，以右眼为重。伴双眼干涩不适，情绪烦躁，手部震颤，体重下降。前往当地医院治疗，诊断为甲状腺相关性眼病。经治疗后上诉症状明显好转。出院后给予强的松、赛治片治疗。辅以耐信、迪先护胃，易善复护肝。3月前复查病情稳定。 一周前，患者因夜里打麻将用眼过度及外出未保护眼睛，突眼症状明显加重。伴双眼干涩不适，双眼眼睑肿胀；右眼下方结膜水肿明显。左眼向内外上运动受限，右眼各象限活动均受限；视力正常，未见黄染。 门诊拟“Graves 病”收住入院。 病史--------- 内科护理学Ⅱ 病例汇报 患者主诉：双眼突出越来越明显，右眼更严重。干涩不适 ，肿胀 ，体重减轻，活动后稍有胸闷气喘。胃口好。但睡眠不好。活动明显减少,基本上不干活了。 既往史：患者既往有哮喘病史、2型糖尿病、脂肪肝、左肾结石病史。按国家规定接种疫苗。否认心脏病史；否认肺结核史、病毒性肝炎史及其他传染病史；无手术外伤史；无输血史；无可能成瘾药物服用史。 个人史：患者爱好甜食，曾有吸烟史。出生并成长于浙江省嵊州市。无疫区居留史。无冶游史。无饮酒习惯。既往有吸烟史，每天一包，已吸20余年，已戒，无毒药及放射性物质接触史，婚姻和睦。 家族史： 父亲已故，死因：胃癌。母亲及1兄1妹均患有高血压病。患者家族中有高血压病的遗传病。患者否认有其他遗传倾向的疾病。 过敏史：无药物过敏史，无食物过敏史 病史--------- 内科护理学Ⅱ 病例汇报 Graves病 内科护理学Ⅱ 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 一般状况：体温36.2℃ 、脉搏96次/分、呼吸22次/分、血压162/105mmHg 身高169.5cm、体重70kg(90kg)、精神可 皮肤黏膜：瘙痒，颜色正常，湿润 眼征：10日，体格检查见患者眼球突出度，右眼25mm 左眼 21mm 眼距 105mm 眼压 右眼18 左眼17 眼裂增宽，右眼睑肿胀，视力正常 头颈部：慢性面容，双侧甲状腺明显肿大， 右侧甲状腺小结节 评估--------- 内科护理学Ⅱ 病例汇报 Graves病 内科护理学Ⅱ 病例汇报 Content 目录 一般情况及病史 身体评估 实验室检查 治疗方法 护理问题及措施 健康教育 甲状腺全套： 甲状腺ECT： 双叶甲状腺肿大 ；左叶甲状腺“热”结节,高功能腺瘤可能； 甲状腺吸碍功能正常高值 （9-15） 血液: 总蛋白58.4g/L ↓白蛋白44.5g/L 球蛋白13.9g/L ↓ 谷氨酶转移酶128 u/L↑ 实验室检查 内科护理学Ⅱ 病例汇报 11月08号 11月10号 T3 nmol/L 1.39 1.1 T4 nmol/L 76.97 62.8 FT3 pmol/L 5.60 3.75 FT4 pmol/L 19.56 17.8 TSH uIU/ml 0.01 ↓ 0.004 ↓ 血糖 9月28号糖化血清蛋白 1.61mmol/l 空腹葡糖糖 4.62mmol/l 实验室检查 内科护理学Ⅱ 病例汇报