阿米巴姜利平1—培训课件.ppt

实验室检查 （五）结肠镜检查 必要时做结肠镜检查，可见肠壁大小不等散在性溃疡，中心区有渗出，边缘整齐，周边围有一圈红晕，溃疡间粘膜正常，取溃疡边缘部分涂片及活检可查到滋养体。 实验室检查 （四）分子生物学检查 DNA探针杂交技术、聚合酶链反应(PCR) 可应用于检测或鉴定患者粪便、脓液或血液中溶组织内阿米巴滋养体DNA，也是特异和灵敏的诊断方法。 肠阿米巴病大肠镜表现 慢性肠阿米巴病肠镜表现 溃疡边缘不整，口小底大 呈烧瓶状 诊 断 （一）流行病学资料 发病前是否有不洁食物史，或与慢性腹泻病人接触史。 （二）临床表现 起病缓慢，腹痛、腹泻、暗红色果酱样大便每日3-10次，粪量较多，腥臭，常无里急后重，右下腹压痛明显。 （三）实验室诊断 粪便中检测到阿米巴滋养体和包囊可确诊。 鉴别诊断 （一）细菌性痢疾： 起病急，发热、腹痛，腹泻、里急后重，黏液脓血便，便频量少。左下腹压痛明显，粪便检查可见大量白细胞，脓细胞和红细胞，培养有痢疾杆菌生长。 （二）细菌性食物中毒 有不洁食物进食史，同食者先后发病，潜伏期较短，急性起病，以呕吐常见，脐周压痛，排便量多，中毒症状较重。呕吐或排泄物培养有细菌生长。 鉴别诊断 （三）血吸虫病 有疫水接触史，急性血吸虫病有发热、尾蚴皮炎、腹痛、腹泻、肝大，每日排便10次以下，粪便稀薄，黏液血性便。血中白细胞总数与嗜酸粒细胞显著增多。粪便检出血吸虫虫卵或孵出毛蚴，血吸虫循环抗原或抗体阳性。 （四）肠结核 长期低热、盗汗、消瘦，粪便呈黄色稀糊状，少脓血，腹泻与便秘交替，有原发病灶。 鉴别诊断 （五）直肠癌、结肠癌 常有腹泻，每日排便次数多，量少，带粘液、血液。左侧结肠癌常有排便习惯改变，粪便变细，含血液伴渐进性腹胀，右侧结肠癌有不规则发热，进行性贫血，排便不畅，粪便糊状伴黏液，隐血试验阳性，晚期可扪及肿块。结肠镜检有助于诊断。 （六）慢性非特异性溃疡性结肠炎 临床表现与肠阿米巴病相似，病原学及结肠镜检有助于诊断。 预 后 无并发症患者及有效病原治疗的患者预后良 好，重型者预后差。肠道内形成不可逆转的广泛病变及治疗不彻底、病情顽固者预后差。 治 疗 （一）一般治疗： 急性期患者应卧床休息，流食或半流食，加强营养；腹泻严重时适当补液纠正水电解质紊乱，支持治疗。 （二）病原治疗： （1） 硝基咪唑类：对阿米巴滋养体有强大杀灭作用，首选 1、甲硝唑：成人口服每次0.4g，每日3次，10天为一疗程。 2、替硝唑：成人口服每日2g，1次口服，5天一疗程。 治 疗 3、其他 硝基咪唑类：成人口服奥硝唑每日0.5g 每日2次10天一疗程。 成人口服塞克硝唑每日2g，1次口服5天一疗程。 （二）病原治疗 （2）二氯尼特：又名糖酯酸胺，是目前最有效杀包囊药物，口服每次0.5g，每日3次，疗程10天。 （3）抗菌药物：可选用巴龙霉素，或喹诺酮类。 预 防 （一）管理传染源：检查和治疗从事饮食业的的排包囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。 （二）切断传播途径：防止食物被污染，饮水应煮沸，不吃生菜，注意个人卫生，做好卫生宣教工作。 思考题 男 50岁 农民，腹泻20天，大便5-8次，呈暗红色果酱状，量多，有腥臭味，伴右下腹隐痛，无明显发热及里急后重，当地给予氟派酸治疗7天，无明显好转。大便常规：暗红色，含血及黏液，WBC+/HP，RBC++++/HP，发现夏-雷结晶。 最可能的诊断？急性菌痢？非特异性结肠炎？结肠癌？肠阿米巴病？ 诊断依据是什么？还应做那些检查？ 诊断为肠阿米巴病．　 依据： １.临床症状：腹泻，伴右下腹隐痛 ２.大便改变：暗红色果酱状便，有腥臭味， 　　WBC+/HP，RBC++++/HP，发现夏-雷晶。 ３.用氟派酸抗炎治疗无效． 还应做的检查：大便找滋养体，血清阿米巴特异性抗体IgM和IgG检测 肝阿米巴病 概述： 是肠阿米巴病最常见的并发症。是溶组织内阿米巴滋养体通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶解坏死形成脓肿，又称为阿米巴肝脓肿。部分患者也可无肠阿米巴临床表现而单独出现肝脓肿。 发病机制 结肠溃疡中阿米巴滋养体借助其侵袭力，通过门静脉、淋巴管或直接侵入肝脏并在其中继续繁殖，造成肝内门静脉栓塞，使组织缺血，阿米巴的溶组织作用使局部组织液化坏死形成脓肿灶。 病理 80%病例阿米巴肝脓肿位于肝右叶，与盲肠及升结肠血液聚集肝右叶有关。阿米巴滋养体在脓腔壁的肝组织中不断吸取营养物质，破坏肝组织，使脓腔逐渐扩大。 阿米巴肝脓肿脓液呈粘稠的巧克力样，腥臭，合并细菌感染时