白内障通渭县中医院眼科—培训课件.ppt

白内障的治疗 白内障不能被预防 手术是治疗白内障的有效方法 指征：晶体混浊引起视力下降，视力≥0.3；眼底无可见病变 ——超声乳化人工晶状体植入术成为治疗白内障的主流术式 最安全、最有效 白内障的治疗 白内障手术摘除后还会发生白内障 后发性白内障 ——白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊 后发性白内障发生率50% 儿童期白内障术后几乎均发生 影响视力与晶状体后囊膜混浊程度相关 后发性白内障的治疗 用Nd: YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开 术后 先天性白内障（Congenital cataract） ——各种影响晶状体发展的因素，都可能引起先天性白内障 遗传性：约1/3患者与遗传有关 母亲怀孕头3个月宫内病毒性感染 母亲怀孕期间，特别是头3个月内应用一些药物 母亲怀孕期间患有代谢性疾病 临床表现 前极白内障 后极白内障 冠状白内障 点状白内障 绕核性白内障 核性白内障 全白内障 膜性白内障 其它白内障 可为单眼或双眼，多为静止性——可引起白瞳征 治疗 治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生 视力影响不大者：定期观察 视力影响大者：尽早手术，减少弱视和盲目发生 摘除晶体后：眼镜矫治 配戴角膜接触镜 IOL植入术 日常保健与白内障 预防治疗全身疾病，如糖尿病、高血压等 常饮茶 多吃富含维生素C的食物 ——如西红柿、大枣及新鲜绿色蔬菜等 多吃富含锌的食物 ——如青鱼、沙丁鱼、瘦肉、花生、核桃、牡蛎等 多吃富含硒的食物 ——如芦笋、蘑菇、谷物、鱼、虾等 日常保健与白内障 少吃含胆固醇高的食物 ——如蛋黄、鳝鱼、动物内脏等 应尽量避免食用 油炸食品和人造脂肪、人造黄油、动物脂肪 含乳糖丰富的乳制品 ——如全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等 含盐高的食品 展望 对于白内障的防治需要整个社会共同努力 WHO“视觉2020，享有看见的权利”行动的重点之一 提高全民对白内障的了解与认识 Thanks 老年性白内障(senilecataract ，或称agerelatedcataract) 是最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。其发病机理尚不完全了解，有多种学说，如氧化学说、过度能量学说、醛糖还原酶学说，多与紫外线、全身疾病如糖尿病、高血压、动脉硬化、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。 一.手术适应症 1.视力原因：矫正视力低于0.3者或视力降低影响生活或工作者考虑手术 2.医疗原因：白内障引起其他眼部疾病或影响其他眼病诊断或治疗时行白内障手术。 3.美容原因：白瞳症影响美容时可做手术。 二.术前检查 1.全身 a.血压控制在正常范围或接近正常范围 ； b.糖尿病病人血糖应控制在8.3mmol/L以下； c.心电图、胸透和肝功检查基本正常； d.血尿常规及出、凝血时间检查 2.眼部：视功能检查、裂隙灯检查、眼压、角膜曲率和眼轴长度，计算IOL的度数等。 三.手术方法 1.白内障囊内摘除术（ICCE ）将包括囊膜在内的晶体完整摘除： 优点是不会出现PCO； 缺点是由于眼内组织失去依托而发生玻璃体脱出和网脱的几率增大，术后要戴1000度左右的眼镜 2.白内障囊外摘除术（ECCE） 摘除白内障，但保留晶体后囊膜： 优点是可以减少并发症的发生，并为后房型IOL植入准备了条件； 缺点是：术后50%的患者发生PCO。 3.超声乳化白内障吸出术（phacoem-ulsification） 优点是手术切口小，愈合快，视力恢复迅速； 缺点是可发生PCO 四.白内障术后视力矫正 由于晶体相当于19D的屈光镜片，所以白内障术后病人呈高度远视状态。 1.高度正球面镜矫正： 优点是：比较方便、经济 缺点是：物象放大20-35%；若单眼手术则会引起复视；配戴后产生环行暗点，视野受限，且有球面相差 2.IOL植入 优点：物象放大率小，术后迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉；无环行暗点，周边视野正常。 3.角膜接触镜 优点：物象放大在前两者之间；无球面相差及环行暗点，周边视野正常 缺点：需经常戴上取出，老年人操作困难。 同时联合人工晶体植入术，提高了术后裸眼视力。 白内障手术易损伤角膜内皮，形成“大疱性角膜病变”， 手术时要特别注意植入IOL前要测晶体度数，术后常规给予100-200度近视，使患者近距离视物时方便 老年性白内障(senil