白血病新七制—培训课件.ppt

（二）支持治疗： 1、感染的防治 尤其在强烈化疗后尤应注意，若感染已经存在，应查明感染灶所在部位，反复作血及其它分泌物的细菌培养。发热原因虽未查明，仍应按抗感染治疗。 2、贫血较重Hb6克可输RBC 因血小板少20×109/L而出血较重，可输血小板。 3、尿酸性肾病的防治 化疗后白血病细胞被破坏，可导致血中尿酸↑，因此对于WBC↑的病人采用化疗应给予别嘌呤醇0.1 Tid。 （三）脑膜白血病防治可在缓解开始后不久鞘内注射MTX 5～10mg+Dex5mg, 6～8周一次，若已发生脑白，MTX 10mg+Dex 5mg 隔日一次，直到脑脊液恢复正常后改6～8周一次。 （四）免疫治疗：间歇期可应用免疫调节剂如左旋咪唑，转移因子、干扰素等。 （五）造血干细胞移植 近十余年来治疗白血病的一种新方法，也是一种很有前途的方法。 小结：治疗白血病我们不能只着眼达到CR，更要注意的是保持CR，达到无病长期生存与临床治愈。 急性白血病疗效判断标准（1987年11月修订标准） 注：凡统计生存率时，应包括诱导治疗不足1疗程者。诱导治疗满1疗程异常的病例应归入疗效统计范围 M5, Bone marrow smear, May-Giemsa stain, x1000 （7）. M6红白血病（erythroleukemia,EL） 骨髓中幼红细胞≥ 50%，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）30%；若血片中原粒细胞或原单核细胞50%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞20%。 8. M7急性巨核细胞白血病（acute megakaryoblastic leukemia,AMeL）骨髓中原巨核细胞≥30%,血小板抗原CD41、CD61、CD42阳性。 M7,Bone marrow smear, May-Giemsa stain, x1000 急性淋巴细胞白血病共分3型： L1原始和幼淋巴细胞以小细胞（直径?12μm）为主； L2原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径? 12μm ）为主； L3原始和幼淋巴细胞以大细胞（直径? 12μm ）为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞浆嗜碱性、染色深。 2、细胞免疫分型（免疫学检查） 急性白血病一线和二线细胞免疫学标志 细胞系列 一线单抗 二线单抗 髓细胞 CD13、CD17、MPO CD33、CD14、CD15、CD11、CD61、CD41、CD42、血型糖蛋白A T淋巴系 CD2、CyCD3、CD7 CD1、CD4、CD5、CD8 B淋巴系 CD10、CD19、CyCD22、CyD79a CD20、CD24、Cyμ、SmIg 非系列特异性 HLA-DR、TdT* CD34 注：*为胞核表达 四、免疫学检查 根据白血病细胞表达的系列相关抗原，确定其系列来源，如淋巴系T/B、粒一单系、红系、巨核系，后三者统称为髓系。白血病免疫分型欧洲组（EGIL）提出了白血病免疫学积分系统，见下表。据此将AL分为四型：①急性未分化型白血病（acute undifferentiated leukemia,AUL），髓系和T或B系抗原积分均≤2；②急性混合细胞白血病或急性双表型（白血病细胞同时表达髓系和淋巴系抗原）或双克隆（两群来源于各自干细胞的白血病细胞分别表达髓系和淋巴系抗原）白血病，髓系和B或T淋巴系积分均＞2； ③伴有髓系抗原表达的ALL（My+ALL），T或B淋巴系积分＞ 2同时粒-单系抗原表达，但积分≤2，和伴有淋巴系抗原表达的AML （Ly+AML）髓系积分＞2同时淋巴系抗原表达，但积分 ≤2 ；④单表型AL，表达淋巴系（T或B）者髓系积分为0，表达髓系者淋巴系积分为0。 白血病免疫学积分系统（EGIL，1998） 分值 B系 T系 髓系 2 CD79a CD3 MPO CyCD22 TCR-αβ CyIgM TCR-γσ 1 CD19 CD2 CD17 CD20 CD5 CD13 CD10 CD8 CD33 CD10 CD65 0.5 CD14 CD24 CD7 CD15 CD1a CD64 3、细胞遗传学及分子生物学分类 急性白血病的染色体异常及分子生物学标志 四、微量残留白血病的诊断 常用MRL的检测方法 方法 灵敏度 主要优点 主要缺点 细胞遗传学 1%～5% 可发现异常核型 不敏感且受分裂期影响 FISH 10-2～10-3 可用于间期细胞，较敏感 受分裂象影响，本底高 流式细胞仪法 10-3～10-4 快速、定量、较敏感 需特殊探针，有时与正常细胞难以区分 分子生物学方法 10-4～10-6 高度敏感、定量、可自动分伯 有假阴性或假阳性 （PCR，RT-PCR，实时PCR）