肠结核—培训课件.ppt

鉴别诊断 （一）、克罗恩病（Crohn病） 本病的临床表现、X线及内镜所见常和肠结核酷似。 1、无肠外结核证据； 2、有缓解与复发倾向，病程一般更长； 3、X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其 他肠段受累，并呈节段性分布； 4、更多并发瘘管或肛门直肠周围病变； 5、抗结核药物治疗无效； 6、临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，（有肉芽肿病变而无干酪样坏死），镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。 （二）、右侧结肠癌 1、本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。 2、一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。 3、X线检查主要见钡剂充盈缺损，病变局限在结肠。 4、结肠镜检查及活检可确诊结肠癌。 （三）、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 1、既往有相应感染史。脓血便常见。 2、粪便常规或孵化检查发现有关病原体。 3、结肠镜检查多有助鉴别诊断。 4、相应特效治疗有效。 （四）、其他 肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶 尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如 非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）、 性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放 线菌病等。 以发热为主要表现者需与伤寒等长 期发热性疾病鉴别。 治 疗 1、消除症状 2、改善全身情况 3、促使病灶愈合 4、防治并发症 强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。 （一）、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。 （二）、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。 治疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合。 （三）、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、 电解质与酸碱平衡紊乱。 对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。 (四）、手术治疗(适应证) ①完全性肠梗阻； ②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者； ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； ④诊断困难需剖腹探查者。 预后 本病的预后取决于早期诊断与及时治疗，当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可完全痊愈，预后良好。 合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也是决定预后的关键。 本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。 肺结核患者不可吞咽痰液 保持排便通畅 提倡用公筷进餐 牛奶应经过灭菌 思考题 肠结核与克隆氏病的异同点 肠结核与溃疡性结肠炎的异同点 Intestinal Tuberculosis 肠 结 核 病例分析 男性，24岁，因右下腹隐痛、腹泻2月，加重3天于2007年3月5日第一 次入院。伴腹胀、盗汗、低热。体查：体温 37.2 ℃，心、肺未见异常，腹部平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。 问题： 1、该患者最可能的诊断是什么？ 2、还需做哪些检查才能确诊？ 定义 肠结核是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染. 经口感染－吞下含结核杆菌的痰液 血行播散－粟粒性结核 直接蔓延－女性生殖器结核 肠结核的感染途径 肠道感染了结核杆菌就一定发病吗？ 结核杆菌数量多、毒力大 人体免疫功能低下 肠道功能紊乱 主要好发于回盲部 因此常有 右下腹疼痛和压痛 病理特点与临床表现（一） 可累及肠壁全层 粘连 肠与肠粘连 肠与腹膜粘连 肠与周边脏器 粘连 病理特点与临床表现（二） 病理特点与临床表现 （三） 可累及肠壁 全层 形成脓肿 肠结核 病变周围及基底部常伴有动脉内膜炎 很少出现血便 肠结核 增生型 易致肠道梗阻 溃疡型 易致穿孔粘连 腹泻 粘液便 包块 梗阻 便 秘 包块 溃疡型肠结核－感染菌量多、毒力大 充血、水肿、炎症渗出性病变 干酪样坏死 溃疡：溃疡边缘不规则，深浅不一，可深达肌层或浆膜层，并累及周围腹膜或邻近肠系膜淋巴结。慢性穿孔——腹腔内包裹性脓肿或肠瘘。 闭塞性动脉内膜炎——较少发生肠出血 肠管变形和狭窄——纤维组织增生和瘢痕形成 增生型肠结核－免疫状况良好，感染较轻 多局限在盲肠 有时可累及升结肠近段或回肠末段 局部肠壁增厚、僵硬——大量结核肉芽肿和纤维组织增生 瘤样肿块突入肠腔 肠腔变窄——梗阻。 增生型肠结核： ①肠壁因大量结缔组织增生而增厚，同时因瘢痕性收缩而致肠腔狭窄，近端肠管明显扩张； ②肠粘膜增生形成许多息肉状突起； ③有些区域肠粘膜有坏死及溃疡形成。 临床表现 腹痛 腹泻与便秘 腹部肿块 全身症状和肠外结核表现 本病一般见于中青年，女性稍多于男性。 腹 痛 多