胆道的特殊检查和常见疾病—培训课件.ppt

急性胆囊炎 结石性（大多数）和非结石性 分类 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎 急性胆囊炎 症状：胆绞痛、发热、呕吐 体征：Murphy征、腹膜炎 检验：白细胞升高 影像：B超 急性胆囊炎 治疗 保守及支持治疗 解痉、止痛 抗生素 输液 手术治疗 胆囊切除（腹腔镜） 胆囊造瘘 慢性胆囊炎 胆囊结石 长期胆绞痛病史 B超确诊 胆囊切除（腹腔镜） 急性重症胆管炎 病因：结石、肿瘤、狭窄、蛔虫 临床表现： Reynolds五联征： Charcot三联征﹢休克、意识障碍 诊断：B超 急性重症胆管炎 起病急、发展快、病情重 治疗原则 积极抗感染、纠正休克 紧急手术：切开引流、ERCP 胆道蛔虫症 来源：肠道 病理 括约肌痉挛：剧烈疼痛 胆道感染 胆道出血 急性胰腺炎 形成结石核心 胆道蛔虫症 临床表现 农村多见 剑突下“钻顶样疼痛” 继发胆道感染 继发胰腺炎 诊断：B超、MRCP、ERCP等 胆道蛔虫症 治疗 解痉止痛 利胆驱虫 控制感染 输液支持 手术治疗 胆道肿瘤 良性肿瘤 胆囊息肉 胆囊腺瘤 恶性肿瘤 胆囊癌 胆管癌 胆囊息肉 胆囊癌 胆管癌 上段、中段、下段 手术治疗 谢谢！ 胆道的特殊检查和 常见胆道疾病 胆道的解剖 胆道的生理功能 运输 调节 分泌 胆道的特殊检查：B超 首选方法，经济、安全、方便、有效 易受肠道内积气的影响 检查前12小时禁食，4小时禁水 胆道的特殊检查：X线检查 口服胆囊造影 静脉胆囊造影 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） T管造影 CT 口服胆囊造影 静脉胆道造影 “T”管造影 胆道CT 胆道的特殊检查：MRCP 胆道常见疾病 胆石症 胆道感染 胆道蛔虫症 胆道肿瘤 先天性疾病 胆石症 流行病学 女多于男 病因 综合性因素致病 淤胆、感染、成分改变 按成分分类 胆固醇性 胆色素性 混合性 胆石症 胆石症 按部位分类 胆囊结石 胆总管结石 肝内胆管结石 胆囊结石 临床表现: 无症状 胆绞痛，消化道症状 诊断 B超 胆囊结石 胆囊结石 治疗 胆囊切除（腹腔镜胆囊切除术，LC） 无症状的结石：手术指征 药物：疗效不确定 腹腔镜胆囊切除术 胆总管结石 原发性、继发性（来自胆囊） 临床表现 无症状或消化道症状 Charcot三联征：腹痛、黄疸、寒战高热 胆总管结石 诊断 症状 体征 检验 影像：B超、MRCP、ERCP 胆总管结石 胆总管结石 治疗 胆总管切开取石、T管引流 EST（经内镜下括约肌切开取石术） 腹腔镜、胆道镜、EST（三镜联合） 肝内胆管结石 左右肝管汇合部以上 外科的难题 临床表现： 长期胆道感染史 形成梗阻：Charcot三联征 诊断 B超、PTC、CT、MRCP、ERCP 肝内胆管结石 肝内胆管结石 治疗 原则：去除病灶、取净结石 解除梗阻、通畅引流 手术治疗 胆总管切开取石术 肝叶或肝段切除术 肝门胆管成型、肝门胆管空肠吻合术 胆道感染 胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆管炎 急性重症胆管炎