癫痫-神经病学刘军—培训课件.ppt

* 根据发作类型选择药物 * 发作类型 首选药物 二线药物 良性儿童期癫痫 卡马西平 丙戊酸钠 Lennox-Gastaut 丙戊酸钠 卡马西平 氯硝西泮 乙酰唑胺 West综合征 ACTH + 强的松 根据发作类型选择药物 * 药物剂量 小剂量逐渐加量 药物血浓度测定 无效时撤换或合并用药 撤药时要谨慎 有诱发因素时临量时增加剂量 * 单用或联合用药 单药治疗——基本原则 合并用药 指征: 有多种发作类型、单药治疗效差 针对药物副作用、针对特殊情况 反指征:药理作用相同、副作用相似 联合做广谱抗癫痫药、 注意相互作用 * 药物副作用 * 终止治疗 指征： 癫痫发作完全控制4-5年后，根据病人情况，用1-1.5年减药至停药。 停药时减量： 缓慢 复发： 重新开始治疗 复杂部分性发作者： 需长期服药 * 难治性癫痫的治疗原则 应用现有的一线抗癫痫药物治疗不能有效控制的癫痫发作 合理的多药治疗： 新抗癫痫药 托吡酯、奥卡西平、拉莫三嗪、左已拉西坦、加 巴喷丁、氨已烯酸、非氨酯 * 发作期治疗 单次发作时的治疗 防止外伤 保持呼吸道通畅 防止再次发作：肌注苯巴比妥0.1mg NO!! * 癫痫状态治疗 癫痫状态：癫痫部分或全身性发作在短期内频繁发生，全身性发作在两次发作之间意识不清，或一次发作持续30分钟以上。是神经科常见急诊之一，致残率和死亡率相当高。 病因：停药不当和不规则服药。 诱因：感染、精神因素、过度疲劳、孕妇和产妇、饮酒 * 癫痫状态治疗原则 对症处理： 1.监测生命体征：保持生命体征、心肺功能支持 2.终止呈持续状态的癫痫发作： 3.减少发作对脑部神经元的损害： 4.寻找并尽可能根除病因及诱因： 5.处理并发症： * 强直-阵挛性癫痫状态： 1.保持稳定的生命体征：呼吸、监测等。 2.地西泮（安定):10mg-20mg静脉注射，有效继续60－100mg于12小时内静脉滴注，注意呼吸情况。 3.地西泮加苯妥英钠：10mg-20mg静脉注射后0.3-0.6g。 4.10%水合氯醛：20-30ml加等量植物油保留灌肠，8-12小时一次。 5.副醛：8-10ml植物油稀释后保留灌肠。 控制后，可使用苯巴比妥钠0.1-0.2g肌肉注射，鼻饲抗癫痫药 癫痫状态治疗 * 失神性和肌阵挛性癫痫状态： 首选地西泮或氯硝西泮静脉注射，或丙戊酸。 部分性癫痫状态： 首选地西泮、咪达唑仑及劳拉西泮，苯妥英钠或丙戊酸 癫痫状态治疗 * 难治性癫痫状态 持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯妥英钠、苯巴比妥等无效，连续1小时以上者。 异戊巴比妥： 咪哒唑仑： 普鲁泊福： * 手术治疗 难治性癫痫 －－手术适应症的严格把握 * 预后 自发缓解 治疗后痊愈 长期服药控制 难治性癫痫 * * 癫 痫EPILEPSY 上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经病学教研室 刘 军 * 定义 1、癫痫发作：是一组由已知或未知病因所引起，脑部神经元高度同步化异常放电所导致，以不同症状和体征组成的发作性、短暂性、刻板性的临床现象，起源不同、传播过程不同，可为运动、感觉、自主神经、意识、精神、记忆或行为异常。 2、癫痫：反复癫痫发作的慢性脑部疾病。 3、只有大脑、丘脑-皮质系统及中脑上部神经元的异常放电才会引起癫痫发作。 * 流行病学 年发病率：50-70/10万 年患病率：0.5% 我国估计约有患者600万。 * Age (years) 0 50 100 150 200 0 5 10 20 40 60 80 Incidence/100 000/year 流行病学 青少年和老年是两个高峰年龄段 * 病因分类 症状性癫痫： 特发性癫痫： 无脑部结构变化或代谢异常， 与遗传有关。 * 症状性癫痫 脑皮质发育障碍：神经元移行障碍 局灶性皮质发育异常 肿瘤：较常见，少突神经胶质细胞瘤 颅脑外伤:颅脑产伤、脑外伤 脑血管疾病： 中青少年:血管畸形 中老年:蛛血、中风后遗症、 脑动脉硬化 * 症状性癫痫 感染:脑炎、脑膜炎、脑脓肿 脑寄生虫病、高热惊厥 遗传代谢性疾病 神经变性病： 其他：低钙、甲减、结节性硬化、老年性痴 呆、系统性红