癫痫中心学习班癫痫治疗讲稿—培训课件.ppt

体重 肥胖的病人最好选择不增重的药物（如妥泰）。 消瘦的病人选择不减重的药物。 伴发的疾病 对一个患有乙肝的特发性GTCS的病人，尽管VPA是推荐的药物，但妥泰不失为一个更好的选择。 对一个有泌尿系结石的病人，最好不首选妥泰或唑尼沙胺。 对于一个患有心脑血管病正在应用华法令的病人和对于一个育龄期服避孕药的妇女，最好不选用肝酶诱导的AEDs。 怎样做到治疗原则下的个体化 熟知癫痫治疗原则并在医疗实践中去遵循 熟知每一种抗癫痫药的治疗作用及其潜在的不良反应，药动学及药物间相互作用 国内癫痫治疗现状 雨后春笋中成药 — 剂型多样化 胶囊、合剂、片剂、丸剂、糖浆剂等 — 多出自地方或“专科门诊部” — 名称具诱惑,如癫克星、抗癫灵、治痫灵、痫速康等。 — 中药内加西药 PHT，CBZ，PB居首位 — 西药在中药中被隐姓埋名 乱投医 勤换药 频发作 提前终止治疗 国内癫痫治疗现状 违反Epi治疗原则 （自治中成药，廉价西药隐姓埋名） 经济效益驱动 缺乏癫痫治疗具体知识 传统观念的影响 乱投医，勤换药 不规范 发作不能满意控制 延长病程 可治性→难治性 不必要 多药治疗 不合理 选药不佳 花费↑ 药物毒副作用↑ 认知功能生活质量 医 患 医生面临的挑战 专业医生要熟知给病人的每种药（或治疗方法）的治疗作用及可能带来的不良反应（或毒性） 新药的相继问世，选择的机会↑ 病人对医生的要求及自我保护意识比以往明显↑ 处在医药改革阶段，各种矛盾最后集中在医患之间 结束语 　　　癫痫是大脑过度兴奋神经元反复异常放电所引起的短暂、突发、反复发生的行为或自身体验的异常。由于它的发作性、不可预测性及常常伴有的意识障碍，给患者带来身心苦痛。 结束语 　　　癫痫是常见、多发病，我国有约800-900万癫痫患者。但目前国内对癫痫的治疗还不规范，相当的患者走入治疗误区，从而贻误治疗。因此改善癫痫的治疗现状，是每个医务工作者不可推卸的责任。我们不仅仅是让每一位来诊的患者获得合理，充分的治疗，也应作义务宣传员，教育者，把白衣天使对癫痫患者的关爱送向全社会，让我们的癫痫患者早日从疾病的阴影中走出来。这是我们义不容辞的责任和义务。 药物治疗原则（4）药物剂量及给药方法b 血药浓度监测 不需常规监测 需监测的几种情况 　－疑依从性不佳　 　－代谢作用发生改变（有使血药浓度发生改变的其它疾病，如 低蛋白血症、肝衰、肾衰、胃肠道疾病；生理状态改变，药物间 相互作用） 　－治疗效果不佳　 　－法医学需要治疗证据 －特殊群体，如妊娠、老年人 药物治疗原则（5）换药 当确认一种AED无效，需要换另一种AED时，宜递减旧药，递增新药。一般根据药物半衰期及达稳态血浓度时间（一般为药物半衰期的5-7倍）。 因此，在换药时，为避免新药未达稳态旧药突然停下所致的发作增频，新药与旧药应重叠应用，重叠的时间应根据药物达稳态时间。 药物治疗原则（6）减停药 停服AED可能是一个困难的问题，因为存在停药后的复发问题。一般3-5年没有发作方可考虑减停AED，但要参考脑损害的体征，Epi的病程、发作类型、频率、EEG及病人的工作性质等 年龄 婴幼儿复发率高，儿童期低，青少年发病复发率是儿童的1.8倍 需一种以上AEDs控制发作的病人 难于控制的发作 有TCS病史的人 EEG有异常（停药时） 有SE 以缓慢逐渐减量为宜：一般需3～6个月或更长。 停药后的复发率20-40% 复发危险↑ 癫痫外科后的药物治疗 术后什么时候撤停AEDs？ －缺乏充分的资料 －撤停前的无发作期可能缩短 □ 明确的一侧海马硬化6～12m无发作可考虑撤停 □ 颞外无病变的Epi，完全无发作的可能性小 □ 复杂的病例，无发作的间隔2年考虑撤停 －精神社会问题 驾车，就业需要 怎样停？逐减戒停 多药→单药→单药减量至停 约1/3的患者外科后无发作 　　药物治疗应注意的问题 有效性及适应症 耐受性及安全性