肺多发转移瘤γ刀治疗—培训课件.ppt

研究基础1：技术成熟。 我科1999年将专用定位CT引入肿瘤放疗科，开启了国内肿瘤放疗专用CT定位的先河，在国内产生了较大影响（2008年初已将老CT更换为16排螺旋CT）。 2000年6月中心采用我国独创的现代放疗技术——全身γ刀技术 进行深入细致的肿瘤治疗临床应用研究，首次提出了γ刀的人造布拉格峰和无创性粒子植入的剂量学特征，创新性的提出了采用靶中靶剂量递增的高剂量、短疗程模式治疗肺癌、肝癌、胰腺癌等肿瘤，获得显著疗效。 研究基础2：临床研究条件完全具备。 设备条件：目前我科已具备了该方案实施时所需要的所有大型仪器设备，例如：定位CT、治疗计划系统、直线加速器、体部伽马刀等；围放疗期需要检测肺功能，可以在我院呼吸内科进行。 人员条件：参与本课题的医生、物理师、技师均已从事本专业至少6年以上，均熟练掌握本专业技术操作。 研究基础3：相关文章已公开发表。 1、Xia Tingyi，Li Hongqi，Sun Qingxuan，et al. Promising clinical outcome of stereotactic body radiation therapy for patients with inoperable Stage I/II non-small-cell lung cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006，66(1):117-25. 影响因子4.8 2、夏廷毅,李宏奇，王颖杰，等.全身γ-刀治疗不能手术I和II期非小细胞肺癌的临床结果.中华放射肿瘤学杂志，2007,16（2）:91-97 3、夏廷毅,等.体部γ-刀高分次剂量治疗I/II期非小细胞肺癌的临床研究.临床肿瘤学,2005 ,10:20-24 4、夏廷毅,等.γ(X)-线立体定向放射治疗临床应用规范和治疗进展.中国癌症，2006,16:454-458 5、夏廷毅,等.全身γ刀在肺癌综合治疗中的作用.中国肿瘤，2006,15:505-508 6、夏廷毅,等.立体定向高分次剂量放疗早期非小细胞肺癌,中华放射肿瘤学杂志，2006，15：342-344 7、王颖杰，立体适形放射治疗在非小细胞肺癌二程放疗中的应用，中华肿瘤杂志，2006，28（3）：227-229 科学意义1：研究前景 根据目前所得到的数据资料显示，本研究与当前放疗的发展趋势相一致，技术应用范围广，操作简便，疗效确切，预期会获得良好结果，前景光明。 科学意义2：国内外研究现状 1、体部伽马刀为我国自主创新技术，国外目前没有掌握该技术； 2、国内该技术应用欠规范，绝大多数著名医院尚未应用。 3、我院是应用该技术最规范的单位！ ——结论：我院处于该技术的国际领先地位 科学意义3：预期结果的意义 期待探索： 1、在治疗多发肺转移瘤时可以采取的安全高效的剂量分割模式； 2、能够同时治疗的肺转移瘤的最大安全数目； 为伽马刀的规范应用提供参考。 技术方案： 【 入组标准】 【入组标准】 原发肿瘤均有组织学或细胞学诊断。有可测量的病灶。对于恶性胸水，在胸水处理后，若CT清楚显示肿瘤，也可入组。原发肿瘤控制或有其他部位转移但已经控制或稳定。 化疗未控、不宜化疗或患者拒绝化疗。 不宜手术或患者拒绝手术。 能维持治疗体位45分钟不动。 年龄＜80岁，性别不限。 转移瘤最大径 5cm ，一程治疗的肿瘤数目4 个。 一般状况按Karnofsky Performance Status 评分标准≥60分，能耐受放疗。或ECOG0~2 肝肾功能正常，WBC≥4×109/L、PLT＞80×109/L 签署知情同意书 肺功能正常或轻度以下受限。 技术方案： 【排除标准】 【排除标准】 孕妇或哺乳期病人。 恶液质状态。 病人在医疗支持条件下都不能维持治疗体位45分钟。 技术方案：【治疗/研究计划】 ⑴定位 每一位患者均采用适当的固定方式，多数病人都手臂朝上固定在一个真空固定袋上，该固定袋从患者头部延伸至骨盆，与一带侧翼的体板贴合。在固定妥当后，分别在病人吸气末和呼气末以及自由呼吸状态下进行CT扫描定位，之后将三个系列所得图象进行融合，在充分了解肿瘤呼吸动度的情况下勾画靶区。 技术方案：【治疗/研究计划】 ⑵靶区勾画 大体靶体积（GTV）: 肺部CT上实体肿瘤的边界，应当按照三个系列的融合图像在肺窗下进行勾画，纵隔淋巴结的范围在纵隔窗确定。PET仅用于临床分期。 临床靶体积（CTV）：GTV为肿瘤的实体边界，而CTV应在GTV外扩8mm。CTV不应超出解剖边界之外，除非有外侵的证据，例如，如果CT/MRI证实没有胸壁或椎体受侵，CTV就不能延伸入胸壁或椎体。 计划靶体积（PTV）：CTV外扩3mm