复旦肿瘤医院化疗内科化疗总论—培训课件.ppt

* * * Trastuzumab(Herceptin,赫赛汀) 作用机制: 25~30%的乳腺癌高度表达Her-2, H结合胞外受体,起抑制作用 适应症: Her-2(+)转移性乳腺癌 Her-2(+),淋巴结转移的乳腺癌的辅助治疗 Lapatinib(Tykerb) 作用机制: Her-1和Her-2抑制剂 与赫赛汀无交叉耐药 适应症: 联合Xeloda,Her-2(+),既往治疗失败的转移性乳腺癌(蒽环类,紫杉类,赫赛汀) Sunitinib(Sutent，索坦) 作用机制: 多靶点抑制剂 endothelial growth factor receptors (VEGFR1,VEGFR2 and VEGFR3) stem cell factor receptor (KIT) Fms-like tyrosine kinase-3 (FLT3) colony stimulating factor receptor Type 1 (CSF-1R) glial cell-line derived neurotrophic factor receptor (RET) 适应症: 转移性肾癌 伊马替尼治疗失败或不能耐受的GIST Sorafenib(Nexavar, 多吉美) 作用机制: 多靶点抑制剂, 抑制丝氨酸/苏氨酸和酪氨酸激酶抑制剂 细胞内激酶 (CRAF,BRAF 和突变的 BRAF) 细胞表面激酶 (KIT, FLT- 3, VEGFR- 2, VEGFR- 3, PDGFR- ?) 许多和血管生成有关 适应症: 进展期肾癌 不能手术的肝细胞肝癌 Temsirolimus (TORISEL) 作用机制 mTOR (mammalian target of rapamycin)抑制剂 适应症: 进展期肾癌 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 非目标病变的评价 完全缓解（CR）：所有非目标病变均消失，且肿瘤标记物恢复到正常值 不完全缓解（IR）/疾病稳定（SD） ：一个或更多的非目标病变持续存在和/或肿瘤标记物仍高于正常值 疾病进展（PD）：出现新病变和/或现存非目标病变进展 总体最好疗效的评价 目标病变 非目标病变 新病变 总体疗效 CR CR 无 CR CR IR/SD 无 PR PR 非PD 无 PR SD 非PD 无 SD PD 任何 有或无 PD 任何 PD 有或无 PD 任何 任何 有 PD 最佳缓解评估 最佳缓解评估是指治疗开始后最小的测量记录 ( 最小测量记录作为进展的参考) 虽然没有PD证据，但因全身情况恶化而停止治疗者应为“症状 恶化”并在停止治疗后详细记录肿瘤客观进展情况 在某些情况下，很难辨别残存肿瘤病灶和正常组织，评价CR时，在 4周后确认前，应使用细针穿刺或活检检查残存病灶  WHO与RECIST疗效评判标准比较 疗效 WHO RECIST CR 消失,4周后确认 消失,4周后确认 PR 减少50%,4周后确认 减少30%,4周后确认 SD 未达到PR或PD 未达到PR或PD PD 增加25% 增加20% RECIST1.0和1.1版区别 RECIST 1.0 RECIST 1.1 最小可测量病灶 CT 常规CT，其最大直径≥20mm 螺旋CT，其最大直径≥10mm CT，其最大直径≥10mm，不论常规还是螺旋 临床： 20mm 10mm(必须可以用圆规测量） 淋巴结 未提及 CT: 目标病灶短径≥15mm 非目标病灶≥10mm-＜15mm ＜10mm为非病理性病变 Eur J Cancer 2009, 45:228-247 RECIST1.0和1.1版区别 RECIST 1.0 RECIST 1.1 病灶数目 10（5/器官） 5（2/器官） PD 目标病变长径总和至少增加20%；或出现新病变 目标病变长径总和至少增加20%；或绝对值增加5mm,或出现新病变; 评估 包括目标病灶和非目标病灶 两个表：1.包括目标病灶和非目标病灶；2.仅包括非目标病灶 确认 CR或PR后4周 仅在以缓解率为主要观察终点的非随机临床试验 最佳缓解评估 最佳缓解评估是指治疗开始后最小的测量记录 ( 最小测量记录作为进展的参考) 虽然没有PD证据，但因全身情况恶化而停止治疗者应为“症状 恶化”并在停止治疗后详细记录肿瘤客观进展情况 在某些情况下，很难辨别残存肿瘤病灶和正常组织，评价CR时，在 4周后确认前，应使用细针穿刺或活检检查残存病灶  Case 1 患者，男性，69岁，NSCLC，IV期 病灶 部位 直径（cm) 方法 1 右肺 4 CT 2 右肺 3 CT