肝胆疑难疾病影像表现诊断与误诊分析—培训课件.ppt

多灶多血供肝结节 Gd-DTPA 延迟期 多灶多血供肝结节 Gd-DTPA 延迟期 术前影像诊断 转移瘤? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤病? FNH? 多灶多血供肝结节 Resovist 超顺磁氧化铁颗粒 SPIO Supermaganetic Iron Oxide 影 像 诊 断 Gd-DTPA 非特异性细胞外间隙对比剂：定性诊断困难 SPIO 特异性对比剂：FNH 谢 谢 !!! * 邓解良，男，56岁， HIV阳性 * 邓解良，男，56岁， HIV阳性 * 邓解良，男，56岁， HIV阳性 在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低提示病变内含细胞内脂质 预扫 动脉期 门脉期 延迟期 术前影像诊断 脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? MRI 诊 断弥漫不均匀(结节样)脂肪肝 诊 断(B超引导下活检病理证实)弥漫不均匀脂肪肝 病 例 简 介 男，21 岁，午后和晚上高热（39度以上）; B超发现肝脏实性肿块 否认肝炎病史，所有肝炎标记物 （－） AFP 未见异常 WBC 和中性粒细胞升高 肝多血供肿瘤 ? T2WI 正反 相位 肝多血供肿瘤 ? FSPGR + FS 同反 相位 肝多血供肿瘤 ? 门静脉期 动脉期 肝多血供肿瘤 ? 延迟期 门静脉期 肝多血供肿瘤 ? 正常肝组织 病灶波谱 影 像 诊 断 肝右叶多血供肿块，考虑：恶性肿瘤，以肝细胞癌或其他少见的原发肿瘤可能性大，不能完全除外局灶结节性增生的不典型表现 肌纤维母细胞瘤 大体标本 病 例 简 介 女，9 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常 偶然发现上腹部包块 US 检查提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大 肝多血供肿块 ？ CT 平扫 CT 平扫 肝多血供肿块 ？ CT 动脉期 CT 动脉期 肝多血供肿块 ？ CT 动脉期 CT 动脉期 肝多血供肿块 ？ T2WI T2WI 肝多血供肿块 ？ T2WI T1WI 肝多血供肿块 ？ T2WI CSI：IN PHASE, OPPOSED PHASE 肝多血供肿块 ？ T2WI T1WI * + FS 肝多血供肿块 ？ 动脉期 动脉期 肝多血供肿块 ？ 门静脉期 门静脉期 肝多血供肿块 ？ 门静脉晚期 延迟期 术前影像诊断 腹膜后肿瘤? 炎性假瘤 ? 腺瘤? FNH? 诊 断 CT： FNH ？ 腹膜后肿瘤？ MRI：FNH 手术切除后病理诊断：FNH 病 例 简 介 女 36 岁，否认肝炎病史 AFP，CEA 和 CA 199 等 未见异常 各种肝炎标记物（-） B超：提示稍低回声肿块、血供丰富，以恶性肿瘤的可能性大 多灶多血供肝结节 CT 平扫 动脉期 多灶多血供肝结节 门静脉期 多灶多血供肝结节 T2WI T1WI * + FS 多灶多血供肝结节 Opposed Phase In Phase 多灶多血供肝结节 Gd-DTPA 动脉期 门脉期 肝囊实性病灶 ？ MRCP 肝囊实性病灶 ？ T2WI 肝囊实性病灶 ？ T1WI* + FS 正反相位图像 肝囊实性病灶 ？ 动脉期 门静脉期 肝囊实性病灶 ？ 门静脉期 延迟期 术前影像诊断 胆管囊腺瘤? 胆管囊腺癌? 胆管囊腺瘤癌变? 诊 断 术前影像诊断：肝左叶内侧段囊实性肿瘤伴左叶肝内胆管扩张，考虑: 胆管来源肿瘤,以胆管囊腺瘤/囊腺癌可能性最大 病 理 诊 断 胆管囊腺癌 病 例 简 介 24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块 各种肝炎标记物（-） AFP 等肿瘤标记物（-） 含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫 因过敏实验阳性未行增强扫描 含脂肪多血供肝肿块？ T2WI T1WI 含脂肪多血供肝肿块？ T2WI T1WI In phase Opposed phase T1WI* + FS Arterial Phase Portal Phase Delayed Phase 术前影像诊断 局灶脂肪肝? 血管平滑肌脂肪瘤 ? 腺瘤? 肝细胞癌? 诊断：肝腺瘤 手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大 术后病理诊断：肝腺瘤 病例简介 30 岁女性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块 无肝炎病史，AFP未见异常 肝巨大多血供肿块 ？　 肝巨大多血供肿块 ？ CT平扫 动脉期 门静脉期 肝巨大多血供肿块 ？ T2WI T1WI T1WI + FS T1WI* + FS Arterial Phase Delayed Phase P