肝门胆管癌的MDCT诊断—培训课件.ppt

三. MDCT诊断 局部浸润 腹膜种植 神经侵犯 血管侵犯 淋巴转移 三. MDCT诊断 血管侵犯：MDCT对周围血管受侵的显示率较高。 肿瘤累及门静脉或肝动脉可致血管被包绕、狭窄和变形或血管内充盈缺损的栓子。 三. MDCT诊断 淋巴转移 局部浸润 腹膜种植 神经侵犯 血管侵犯 三. MDCT诊断 神经侵犯：对某些周围组织尤其神经侵犯判断困难。 肝门胆管癌累及腹膜可形成腹水。 远处转移需结合其他部位或全身系统检查判断。 三. MDCT诊断 (三) 鉴别诊断 浸润型肝门胆管癌 范围较局限 管壁不规则增厚或管壁毛糙 增强后管壁强化 硬化性胆管炎 范围多广泛 管壁增厚较均匀 增强后管壁无明显强化 易合并自身免疫疾病 短期激素试验治疗 VS 三. MDCT诊断 三. MDCT诊断 外生肿块型肝门胆管癌 肝内胆管蟹足样扩张 缓慢持续强化 肝细胞肝癌 肝内胆管多不扩张，有时压迫主肝管可轻度扩张 “快进快出”的强化方式 VS 三. MDCT诊断 管内乳头型肝门胆管癌 肝内胆管扩张明显 黄疸出现早 肝门部胆管强化结节影缓慢持续强化 肝门部肿大淋巴结 可致肝内胆管扩张 合并其他病灶 强化方式与其他病灶类似 VS 三. MDCT诊断 (四) MDCT与其他影像学比较 MDCT扫描图像清晰； 少受肥胖、肠道气体和操作者的主观因素影响。 三. MDCT诊断 MDCT 能客观地显示肿瘤部位、大小和范围 提供准确的梗阻水平及肝内胆管扩张征象 显示肿瘤与周围组织的关系 显示肝门周围血管结构及其受累情况 了解肝内、腹腔及远处有无转移 显示肝叶的形态改变及肿瘤与尾状叶的关系等 分型 分期 可切除性评价 三. MDCT诊断 病例： 三. MDCT诊断 三. MDCT诊断 三. MDCT诊断 MRI 优点 能显示肝门部软组织及肝实质的改变； 能在不同方位显示血管受累情况。 缺点 清晰程度稍逊于MDCT。 MRCP 优点 可无创显示肝内胆管树的全貌、肿瘤阻塞部位和范围。 缺点 无法提供肝实质及血管受累情况和其他部位有无转移等信息，常需结合MRI或CT检查。 三. MDCT诊断 超声 优点 价格低； 可初步判断病变部位、大小，胆管受累范围及周围淋巴结转移情况能显示肝门部软组织及肝实质的改变； 彩色多普勒显像可以判断血管情况。 缺点 受肥胖、肋弓遮盖、肠道气体以及操作者熟练程度和技术等因素影响。 三. MDCT诊断 PTC（经皮胆道造影） 优点 能显示肿瘤的部位及肿瘤累及肝管的范围； 可用于治疗。 缺点 有创检查； 并发症多； 只能显示梗阻上方扩张的胆管，或仅得到穿刺侧梗阻以上胆管的影像； 对梗阻原因判断有限度。 三. MDCT诊断 ERCP（逆行内镜胰胆管造影） 优点 能显示肿瘤的下界及梗阻以下的胆管情况； 可用于治疗。 缺点 多需结合PTC ； 有并发症。 其他 （如血管造影） 可显示肝门部血管的情况，了解有无肝内转移情况 但肝门部胆管癌是一种少血供性肿瘤，且一般不能定性 应用少 肝门胆管癌的MDCT诊断 概述 1 肝门胆管癌的特点 2 MDCT诊断 3 小结 4 四. 小结 随着MDCT扫描技术的提高及多功能强大工作站的应用，有助于更客观地反映病灶的特征，提高肝门胆管癌定性诊断的准确性。 MDCT技术的完善，有助于肝门胆管癌的分型及分期，从而进行可切除性评价，指导临床制定合适的治疗方案。 LOGO 肝门胆管癌的MDCT诊断 钱 懿 曾蒙苏 肝门胆管癌的MDCT诊断 概述 1 肝门胆管癌的特点 2 MDCT诊断 3 小结 4 一. 概述 肝门胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)一直是肝胆外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一。 近三十年来，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋势。 由于肝门部的解剖结构及胆管癌的发生发展特点，肝门胆管癌的临床表现有其特殊之处，诊断和治疗较为困难，预后差。 肝门胆管癌的MDCT诊断 概述 1 肝门胆管癌的特点 2 MDCT诊断 3 小结 4 二. 肝门胆管癌的特点 (一) 定义 肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管 二级分支开口之间的胆管癌。 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支以及尾叶肝管的开口。 二. 肝门胆管癌的特点 (二) 病理 病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头型，以浸润型多见。 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。 腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。