膈肌病变与胸部外伤王旭OK—培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多发肋骨骨折 血胸 四、肺挫伤contuslon of lung 肺部常见的外伤性改变。既常说的“创伤 性湿肺 ” 可由直接撞击或高压气浪伤引起， 可发生于外伤着力部，亦可发生于对冲部位 (所谓对冲伤)。 病理改变为肺内的液体渗出。可以是一 般渗出液，也可为血液。肺外围多见，多在 伤后6h左右出现，24～48h开始吸收，3～4 天消失，较慢者需l～2周才能吸收完毕。 胸 部 外 伤 X线见肺纹理模糊不清，失去正常锐利 的边界，系因肺血管周围出现渗液所致。肺内还可以出现斑片状渗出病灶，为局部肺泡内渗出或出血所致。 CT所见与普通X线类似，但CT可以显示很小的病变，并可以同时显示轻微的胸壁外伤。 胸 部 外 伤 五、肺撕裂伤与肺淤血 Iaceration and hematoma of lung 肺撕裂伤与肺淤血是重于肺挫伤的 肺部外伤，由肺部钝性外伤引起，也可 由震荡性外伤引起，主要病理变化为肺 组织裂伤和囊肿或血肿形成。 胸 部 外 伤 多发肋骨骨折 创伤性湿肺 x线检查可见： ①胸壁其他外伤表现(如肋骨骨折、气胸等)。 ②受伤相关部位的渗出改变。 ③外伤性气液囊肿，囊肿可被渗出病变所掩 盖，待渗出吸收以后可见囊肿显示。 ④血肿形成，球形高密度影，陈旧性者似囊肿。 CT检查分辨率很高，有学者把本病分四型： ① 外围型含气囊腔(多见)； ② 脊柱旁含气囊腔。 ③ 周围型小囊腔或线样透亮影， ④ 胸膜粘连后发生的肺撕裂伤。 胸 部 外 伤 六、气管和支气管裂伤1aceration of trachead bronchus 气管及支气管裂伤少见。为较严重外伤引起，可以发生于气管支气管各部，多见于隆突下l～2cm处，左侧多于右侧。临床可有明显咳血。 X线见纵隔/皮下气肿等间接征象，甚至可见到继发的肺不张，且不张的肺可下坠到胸腔最下部。 CT对气管、支气管裂伤的诊断优于x线。 尤其螺旋CT可利用其强大的后处理功能，重建出支气管树，以显示病变的详细情况。 胸 部 外 伤 胸部创伤： 紧随现代化而并发的是胸部外伤日渐增多。 最常见有骨折、胸部异物、气胸，血气胸， 肺挫裂伤，创伤性湿肺等。 影像学检查的目的是了解创伤的部位 与程度，以便制定治疗方案。 病情危重时先抢救再行影像学检查。 胸 部 外 伤 胸部创伤 （一）??骨折：肋骨骨折， 胸骨骨折， 胸椎骨折，锁骨、 肩胛骨骨折。骨折的显示及诊断应以普通X线为主， 复杂隐蔽部位的骨折则以CT检查为主。 （二）??气胸、血胸及血气胸： （三）??肺挫伤：创伤性湿肺。 伤后48小时不吸收反而发展，提示继发感染。 （四）? 肺撕裂伤及肺血肿： （五）??气管及支气管裂伤： （六）? 纵隔气肿及血肿： 胸 部 外 伤 肺挫伤后当天 肺挫伤后1天 较重 肺 淤 血 治疗前 治疗后 肺淤血 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 膈 肌 病 变 滨州医学院医学影像学教研室 膈肌为圆拱形肌肉纤维膜，位于胸腹腔之间。 三大裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔及腔静脉裂孔。 四个膈孔：两个在前称为前下肋胸骨间隙；两个在后称胸腹裂孔，是膈的薄弱环节，由疏松的结缔组织构成。是膈疝好发部位。 膈肌主要由膈神经与肋间神经支配。 膈神经起自C3-5，→前斜角肌外侧→锁骨下动静脉之间入胸→肺根前 方心包外侧→运动支到膈肌感觉支分别到心包、胆道及部分腹膜 临床上可以通过透视等了解膈肌的活动及形态。 呼吸系统第十七节 一、膈 疝 diaphragmatic， hernia 腹部脏器通过膈突入胸腔者