护理查房风心病--王丽芳—培训课件.ppt

谢谢大家！ 王丽芳 护理查房 风心病 正常心脏瓣膜 正常人体心脏有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。 主动脉瓣、三尖瓣由三个半月型瓣 叶组成，它们的三个瓣 叶在心室收缩时，血流从心室进入主动脉瓣、肺动脉瓣时，紧贴于各自的动脉壁上，形成流畅的射血通道。 当心室舒张时，主动脉或肺动脉的血液反流向心室，将个自的动脉瓣从动脉壁上冲开，形成三个张开的半月形的回流兜，关闭动脉与心室的连接口，阻止血液回流。 二尖瓣、三尖瓣均位于心房与心室之间，统称为房室瓣，二尖瓣位于左心房与左心室的交通口，三尖瓣位于右心房与右心室的交通口上。 在心室舒张时，瓣膜开放，允许心房内的血液顺畅的进入相应的心室。 在心室收缩是，瓣膜关闭，阻止心室内的血液反流入心房。 二尖瓣是由两个瓣叶组成，分别是二尖瓣前瓣（大瓣），二尖瓣后瓣（小瓣）组成，瓣下有两组乳头肌，左室前外侧壁的是前乳头肌，左室后内侧壁的是后乳头肌。 前后两瓣叶在瓣环有两个交会点，即前外侧交界、后内侧交界，风心病二尖瓣狭窄病理改变大多是此两交界处粘连、融合，使前后瓣叶不易张开，形成狭窄。 二尖瓣前瓣叶附着于二尖瓣瓣环的1/3周长，后瓣叶附着于二尖瓣瓣环的2/3周长。 腱索分为三级，直接发于乳头肌的腱索总干称为一级腱索，分支为二级腱索，连于瓣叶的为三级腱索，一级、二级腱索断裂会造成不同程度的关闭不全，少量三级腱索断裂不会形成。 瓣叶组织由一层富有纤维结缔组织构成，表面覆盖血管内皮细胞，无毛细血管，新陈代谢直接从心腔血液提取。 三尖瓣是右心系统的房室瓣，按解剖部位分为前瓣、隔瓣、后瓣，前瓣面积最大，后瓣面积最小，隔瓣因附着于室间隔上，右室扩大时隔瓣瓣环却不会扩大，因此，前瓣是维持启闭功能的主要瓣膜结构，而后瓣所起的作用最小，所以，部分三尖瓣瓣环扩大而形成的关闭不全，可以用缝缩后瓣瓣环的方法纠治三尖瓣的关闭不全。 病历介绍 患者男性，60岁，主因“活动后胸闷、憋气3年,加重2月.”入院。 患者3年前于劳累后发作胸闷、憋气,心悸.无伴头晕、头疼、恶心、呕吐、晕厥、咳嗽、咯痰、咯血等，无向左肩背部放散，立即休息于5-10分钟内缓解.症状进行性加重. 期间于当地医院就诊，行心超等拟诊诊断风湿心脏病.二尖瓣狭窄.具体诊治过程不详。后于2月前症状加重，于床上活动后便出现胸闷心悸,伴有咳嗽,咳白色泡沫痰,并出现夜间阵发性呼吸困难，及双下肢水肿。于当地医院诊断：为风湿性心脏病二尖瓣狭. 窄（重）房颤。予地高辛，氨体疏通，双克，强心利尿治疗。咳嗽减轻，下肢水肿明显消退。现为行手术而来我院备行手术治疗。 既往史：平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肝炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史，无药物过敏史。 查体：发育正常，营养良好，神志清楚，无病容，自主体位，查体合作。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，二尖瓣及舒张期Ⅲ/6杂音,三尖瓣及收缩期Ⅲ/6杂音,肺动脉音亢进. 入院诊断 风湿性心脏病 二尖瓣狭窄（重） 三尖瓣关闭不全(中-重) 心律失常 心房颤动 心功能Ⅲ级 诊疗计划: 1.查血常规，尿常规，便常规，生化常规等了解病人一般情况。 2. 强心利尿治疗控制心功能。 3. 完善检查后判断手术指征，决定下一步诊疗方案。 6-30行冠状动脉造影，手术顺利，无冠心病。 7-4行全麻体外循环下行二尖瓣膜置换术。过程顺利，术毕于1：20Pm带经口气管插管安返ICU 呼吸机控制呼吸，模式IPPV。6Pm患者睁眼，模式改为SIMV。 7-5 10Am顺利拔除气管插管。 7-7患者病情平稳，转入心外病房继续治疗 7-13患者出院 术后诊疗计划： 1监测各项生命体征，维持心率、心律、血压等稳定 2注意维持水电解质酸碱平衡 3保持呼吸道通畅 4血管活性药物应用 5抗生素应用预防感染 6注意纵隔及胸腔引流的质及量 主要检查结果： 胸片 6-28 双肺纹理增粗、紊乱，肺淤血可能行大。 7-5 二尖瓣置换术后，左侧肺纹理增粗，心影饱满 UCG 6-28 风湿心脏病. 二尖瓣狭窄（重） 三尖瓣关闭不全(中-重) 心律失常：心房颤动 血常规（血小板正常） 6-28 7-5 7-6 白细胞 /109/L 10.04 15.02 20.94 中性粒细胞百分比% 79.1 90.7 90.8 淋巴细胞百分比 % 14.5 3.9 4.8 血红蛋白 g /L 134 88