华西-非临床专业-内科-肺炎-—培训课件.ppt

临 床 表 现 诱因 淋雨、受惊、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道病毒感染…… 起病 急骤 症状 寒颤：畏寒、发热，＞50% 高热：T 39—40℃，弛张热，也可稽 留热，下午、晚上↑ 胸痛：放射至肩部、上腹部，咳嗽、呼 吸时加剧 吐铁锈色痰：咳嗽、痰少、血丝或 呈铁锈色 其他伴随症状：酸痛、纳差乏力、恶心、呕吐,偶有腹痛、腹泻 症 状 体 征 热病容：皮肤干燥，口周、鼻周单纯性疹 稍重者：有气急、紫绀 肺部早期可无明显体症→肺实变期 叩浊、BS↓ 语颤↑ 管样呼吸音 消散期可闻及湿罗音 辅 助 检 查 1、血象：WBC↑，2—3万/L，N＞80%， 核左移 2、血培养： 3、涂片痰培养：G+成对成链状排列的球菌，大量中性粒细胞。培养24小时可确定病原菌 4、聚合酶链反应（PCR）及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率 5、X光： 早期—肺纹增粗或受累肺段，肺叶变模糊 实变期：肺部有实变阴影.肋膈角 变钝 3—4周肺部病变逐渐吸收、消散 机化肺炎（少） 辅 助 检 查 肺炎链球菌肺炎 诊断与鉴别诊断 △诊断：症状、肺部实变体征、X光 △鉴别诊断 1、干酪性肺炎 早期临床表现与大叶肺炎相似，低热、乏力、盗汗。抗炎治疗效果差。X光也有肺实变，多在双肺上叶肺尖部，消散慢，且可形成空洞，也可向肺内播散。痰菌（+） 鉴 别 诊 断 2、急性肺脓肿 早期相似。发展咯大量脓臭痰，量多。经抗炎治疗后，体温↓慢，肺部病变吸收慢。X光显示脓腔和液平。痰培养、金葡、克雷白氏 杆菌、G-杆菌、厌氧菌 鉴 别 诊 断 3、其他致病菌引起的肺炎 4、肺癌伴发阻塞性肺炎 （1）中年以上，临床症状常不典型 （2）体温不高或低热 （3）咳嗽痰少，痰中带血丝 （4）抗生素治疗无效 （5）X光:肺门增宽，肺不张肺内团块影， 鉴 别 诊 断 5、肺血栓栓塞症 （1）多有静脉血栓的危险因素。如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术、肿瘤…… （2）咯血、晕厥、呼吸困难↑、颈V充盈 （3）X胸片：区域性肺纹减少，肺部阴影尖端指向肺门（楔行） （4）血气分析：低O2血症、低CO2血症 （5）CT肺A造影，放射性核素肺扫描，MRI等 鉴 别 诊 断 6、非感染性肺部浸润 排除肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺血管炎、肺嗜酸性粒细胞浸润症…… 7、急腹症 上腹痛（下叶肺炎），应与膈下脓肿、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎等相鉴别 鉴 别 诊 断 九、治 疗 一般性治疗 ①　卧床休息，加强营养，多饮水，注意T、P、Bp、R变化 ②　对症 胸痛：止痛。颅痛定，可待因15mg，阿司匹林类慎用或不用，禁用抑制呼吸的镇静剂 输氧：发绀，R↑ 止咳化痰。 补液，NS为主 退烧，物理降温 禁食、禁饮，胃肠减压：麻痹性肠梗阻或胃扩张 并发症的治疗 ① 胸腔积液：少量、中量以上抽液、送 检；治疗原发病 ② 脓胸：切开引流 ③ 感染性休克 ① 补充血容量 低分子右旋糖酐、糖盐水 根据尿量、血压、脉搏判断 是否需要补充血容量 口唇红润、四肢温暖 脉压差＞30mmHg，收缩压＞90mmHg（11.9kPa） P＜100次/分，尿量＞30ml/L,Hb正常 有条件最好测中心静脉压 ＞10CmH2O ＜ 5CmH2O 重症肺炎治疗 ② 血管活性药物的应用 多巴胺、间羟胺，250ml或100ml盐水中加用1~5支。调整滴数，维持收缩压90~100 mmHg（12~13.33 kPa） ③ 糖皮质激素 应用血管活性药物同时使用 快上快下，血压回升后减量至停，3~5天 氢考100—200mg，地米5—10mg 静滴 重症肺炎 ④ 抗感染 选择敏感抗生素，用量要足，时间要够。PNC可用至1000万u/d—3000万u/d，头孢类，喹诺酮类，分组给药 ⑤ 纠正酸碱失衡、电解质紊乱 检测血、K、Na、Cl及肾功能。酸中毒时影响血管活性药物的作用，及时补充5%NaHCO3 ⑥ 强心剂使用 中毒性心肌炎时选用西地兰或毒K，减慢输液速度，注意肺水肿的发生 重症肺炎 其他肺炎的临床要点 病毒性肺炎 病毒性肺炎 金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷伯肺炎 社区获得肺炎主要致病菌有哪些? 重症肺炎的诊断标准是什么？ 重症肺炎的处理原则? 肺炎链球菌肺炎典型的临床表现有哪些？ 抗菌药物临床应用原则 思考题 （六）物理化学及过敏因素亦可引起肺炎放射 放射线可损伤肺组织，表现为炎性反应，接受剂量愈大，放射性肺炎程度愈严重，进一步可发展为肺广泛纤维化。 吸入 吸入化学物质，如刺激性气体与液体，可直接损害肺及支气管，严重的化学性肺炎可发生呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综