化疗药副作用的观察和护理—培训课件.ppt

护理对策 腹泻每日超过五次或出现血性腹泻时，必须停止化疗 应用止泻药物，如易蒙停 记录腹泻方式，包括发作时间、大便次数、性质及数量等 少食多餐，每天至少进3000ml流食，避免对胃肠道有刺激性辛辣食物 肛周护理 每次病人排便后都必须用温水清洗 3.4便秘 指接受化疗的癌症患者出现不规律性的大便干结，通常伴有腹胀腹部不适或疼痛 原因 ： 化疗药物的神经毒性，引起胃肠道平滑肌应激性下降，胃肠蠕动减慢 中枢性止吐药物的应用，因肠蠕动减慢而引起便秘腹胀  饮食因素：如脱水、含纤维素性 患者因素：长期卧床，活动减少等 护理措施 多渣粗纤维膳食：除肠道肿瘤外，一旦出现便秘，可指导病人吃含纤维素食物如韭菜、芹菜等蔬菜，促进肠蠕动，解除便秘。而对于肠道肿瘤病人，尤其是肠道术后病人，都会发不同程度的梗阻，如果嘱病人吃粗纤维的食物会加重或诱发肠梗阻，此类病人解除便秘，应以膨胀性、充盈性食物为主如蜂蜜、香蕉、麻油等导泻。 多饮水，每日清晨空腹喝一杯淡盐水或白开水，有助于排便，每天至少应喝3000ml液体。 多吃些产气食品，如蜂蜜、洋葱、黄豆、菜花、牛奶，它们在肠内发酵后产生气体，生黄瓜、生萝卜也有产气功能，气体膨胀的结果，可促进大便排泄 指导患者合理的活动，身体条件许可的患者可建议适当增加活动量 按摩法：指导并训练患者或家属学会使用按摩法：顺结肠方向进行顺时针方向按摩，使腹部肌放松。每日一次，最好在晨起前进行，也可根据自己的排便习惯，在排便前20分钟按摩，每次治疗时间15分钟。指导患者养成定时排便的习惯 肛周护理：每次病人排便后都必须用温水清洗，脱脂棉擦干后肛周涂拭红霉素软膏，睡前用1:2000高锰酸钾溶液清洗，保证肛周皮肤干燥。粘膜有破溃时局部清洗后用生理盐水擦拭，再用红霉素软膏每天涂拭2次 4.骨髓抑制 多数化疗药物会引起不同程度的骨髓抑制，表现为白细胞、红细胞、血小板等减少 4.1预防措施 用药前严格掌握化疗适应症 化疗中应用升白细胞药物 化疗期间应定期复查血常规，如发生白细胞、血小板过于下降时，应与医生联系停止化疗。 4.2护理措施 保持病室环境整洁，空气新鲜。门窗、桌椅用1:400消毒灵溶液擦洗，房间每日用紫外线消毒，采用湿式扫床，消毒灵溶液擦地。 做好保护性隔离，不宜到人群集中的公共场所活动。禁止与传染病人接触，避免交叉感染 做好个人清洁卫生，保持皮肤清洁。如瘙痒者可用炉甘石洗剂止痒，不应抓挠。如出现斑疹、涂抹龙胆紫以防皮肤破溃而感染，保持口腔清洁。晨起、三餐前及睡前用生理盐水、朵贝尔氏液漱口。如有口腔溃疡，可涂治疗性药物以促进溃疡愈合。 保持鼻腔清洁，不抠挖鼻孔以防出血；保持外阴清洁卫生、勤换内裤、以防泌尿感染。 注意观察有无出血倾向，如牙龈、鼻腔出血、血尿、便血等 注意支持疗法，加强营养，必要时可给与全静脉高营养疗法 5.皮肤反应 主要有过敏反应，皮肤色素沉着，皮肤角化，光敏性增高等 过敏反应：最常见表现为一过性红斑和荨麻疹，通常可分为局部和全身性两种。在用药后数小时内出现，持续数小时后消失。 防治对策 首先加强对抗肿瘤药物导致过敏反应的认识 抗过敏反应的预处理：给予化疗药物前应用皮质类固醇激素如地塞米松5-10mg静脉注射或抗组胺类药物如苯海拉明20mg肌肉注射 紫杉醇类：给药前30分钟必须应用地塞米松10mg静脉注射，同时苯海拉明20mg肌肉注射 严格控制输液速度，在开始输液15分钟内，缓慢滴注（10滴／分），若无不良反应，可将滴速调至40－50滴／分，一般4小时滴完。 严密观察病情及生命体征变化。输液开始30分钟后，测生命体征一次，并仔细询问患者有无不适，以及时发现过敏反应 6．脱发 脱发的发生原因与细胞抗癌药物或放疗对毛囊细胞的损伤有关。 是应用环磷酰胺、氨甲喋呤、阿霉素、长春新碱等药物常见的副作用。 多种药物联合化疗比单一药物化疗的脱发常见，一般而言，单药化疗后1-2周开始脱发，多药联合化疗后2个月，脱发达到高峰，通常在停止化疗后不到2个月开始再生 护理措施 最有效的方法是采用物理手段阻止降低达到毛囊细胞的药物 常用方法：止血带 用药时可在病人发际处，用止血带绕头扎紧一圈，每15分钟放松5分钟，如此交替进行，可以使化疗药进入头皮血管量减少到最低限度，因此对毛囊就没有损伤和抑制作用 戴冰帽 注射化疗药物之前10-15分钟应用，持续到用药后50-60分钟，对于较长时间持续用药者，可在用药过程中间歇性多次使用注意对病人身体保暖 7.心脏毒性 阿霉素、环磷酰胺及羟基类药物，一次大剂量应用或者超过总量，均有毒性反应，表现为心动过速、心律不齐、充血性心衰