机械通气应用及护理1—培训课件.ppt

VAP 的预防 气管插管超过24小时 的患者采用持续声门 下吸引 如无禁忌症，将床 头抬高至少30度 呼吸机的维护与管理 正确的维护与管理可延长其使用寿命，保证安全有效发挥作用，同时避免交叉感染，提高抢救成功率 呼吸机的管理 确定专业的管理人员 建立方便的维修联系方式 集中统一培训 做好使用和维修记录· 呼吸机的维护保养 定期更换消耗品：氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器等 使用前检测：电源、气密性、设置参数、报警系统、监测系统、呼吸机附加仪器功 能等 使用中维护：管道的气密性、管道的通畅性、主机防水、主机散热，防止人为损伤 呼吸机的消毒-主机清洁 管路清洁 传感器的清洗 主机内部的清洁 呼吸机外壳的清洁 呼吸机的消毒-外部管路消毒 浸泡消毒方法 气体熏蒸消毒方法 高压蒸汽消毒方法 呼吸机的消毒-湿化器的消毒 每位患者更换，长期使用每周更换 采用浸泡消毒或高压蒸汽消毒方法 湿化器内注入无菌蒸馏水 呼吸机的消毒-日常与终末消毒 日常清洁：每日清洁呼吸机表面；管道每人更换，长期带机者每周更换；每日清洗 空气过滤网 终末消毒：所有管路逐一拆下，彻底消毒，重新安装调试，备用 有创机械通气患者的护理 生命体征的监测 呼吸功能的监测 呼吸机的监测 中枢神经功能、循环功能、胃肠功能、肾功能监测 胃肠水和营养营养平衡 加强口腔护理气道管理与胸部物理治疗 加强交流与沟通，做好健康教育 撤机指征 一般情况好转 ：神志清楚，感染控制，呼吸和循环稳定 呼吸衰竭原发病和诱因的治疗有效 呼吸功能改善：自主呼吸增强；咳嗽有力，能自主排痰，暂时断开呼吸机无呼吸困难、缺氧及二氧化碳潴留表现。血压心率稳定；降低呼吸支持量后患者能自主代偿。具体指标为 ：PaO27.98（60mmHg）(FiO20.35)；PaO2/ FiO2＞ 300mmhg；VT＞5ml/kg，RR＜25～35次/min；肺活量＞10 ～15ml/kg。 主要并发症得到控制：呼吸衰竭所引起的并发症如肺性脑病 、肝功能损害、心力衰竭、休克、上消化道出血、严重心律紊乱、水电解质紊乱等须有效控制或明显好转才考虑撤机。 血气分析在一段时间内正常：水电解质紊乱得到纠 正；肾功能恢复正常 。 生理准备 （ 1）采用自主呼吸触发模式，逐步采用部分机械通 气模式 （ 2）减低呼吸支持强度，使动脉血气接近患者缓解 期水平 （ 3）改善营养、增强呼吸肌力 （ 4）纠正电解质和酸碱失衡 （ 5）停用肌松剂，尽量不用镇静剂 心理准备 （ 1）告知撤机的必要性、长期机械通气的危害性。 （ 2）告知撤机的可能性，鼓舞患者信心。 （ 3）良好的睡眠和休息 评价拔管的指征 咳嗽反射 --自主或在刺激下 吞咽反射 气囊漏气实验 -- 把气囊放气 --阻塞人工气道 漏气提示人工气道为通畅的，未漏气提示气道狭窄，可根据病人实际情况在拔管前全身使用类固醇激素，拔管后使用吸入类固醇激素，外周用肾上腺素。 拔 管 拔管前禁食，抽出胃内容物，拔管前一小时应用激素。 充分拍背彻底吸痰 拔管时边气管内吸引，便随同气管拔出。 拔管后保持气道通畅，立即吸氧，定时雾化拍背吸痰，1-2小时候复查血气。 发现和处理拔管后并发症。 不耐受撤机的指征 意识水平降低 收缩压与撤机前比较升高或降低超过20mmHg,舒 张压超过100mmHg 心率超过20% 出现频发室性早搏 ECG示ST段明显上移 呼吸频率超过35次或低于10次，或每分呼吸次数 增加超过10次 自主潮气量低于250ml PaCO2升高超过5mmHg和或pH小于7.3 SpO2低于90% 出现呼吸困难、劳累、多汗、呼吸辅助肌参与呼 吸和胸壁异常运动 通气方式选择 在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式： (1)容量控制通气(VCV)：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。 (2)压力控制通气(PCV)：设定一个压力，它是由吸气平台压决定。 两者均可达到同样的结果 与定容型通气相比，定压型通气更合适。因其流量更能满足病人需要。 机械通气模式选择的依据 1.呼吸衰竭发生的病理生理 （ 1）通气动力不足 a.呼吸中枢抑制：一般应选择CV模式 b.呼吸肌力减退：一般采取CV模式，病情较 轻者可用部分机械通气模式，如：PSV。 （ 2）通气负荷增加：肺顺应性下降应用适当 PEEP改善其顺应性。 （ 3