急诊外科学-脓胸乳糜胸—培训课件.ppt

急性脓胸、乳糜胸 福建省立医院胸外科 叶明凡 急性脓胸 病程≤6周 症状：严重的中毒感染症状及呼吸困难 病因： 1.继发于肺部感染： 病原体：化脓性 : 肺炎球菌 链球菌 金葡菌 结核 厌氧菌 2.创伤性脓胸： 3.开胸术后并发症 常见金葡菌及绿脓杆菌 4.临近组织器官感染蔓延 5.血源性感染 6.其他 临床表现：咳嗽、咳痰、胸痛、高热、呼吸困难常为主要症状。 诊断：X-ray：少量 200-300ml 中等量以上 300-1000ml B超：定量 定位 确诊：必须胸腔穿刺 细菌培养+药敏 亚甲蓝- - 食管、气管胸膜瘘 治疗原则： 1.选择有效抗菌素，治疗原发病 2.彻底引流排除脓液 3.促进肺复张 4.加强全身支持治疗 全身治疗 胸腔穿刺 胸腔闭式引流 开胸手术 乳糜胸 病因： 1.手术损伤 2.创伤性 3.肿瘤性 4.先天性 5.其他 临床表现：胸腔积液 营养代谢紊乱 诊断：早期诊断困难 参考 1.伤后24小时超过800ml或每日300ml持续5天以上 2.胸液常规 淋巴细胞比例超过50% 3.胸液乳糜试验阳性 主要依据1、2项 ， 3可能出现假阳性 治疗： 1.每日引流量少于500ml可保守治疗 低脂、高蛋白、高糖 及水、电解质平衡 2.手术治疗创伤及手术后乳糜胸 1000ml/日 超过3日 3.放射、化学治疗 第三节 大 咯 血 定义：指24小时内咯血量在500ml以上或单次咯血量超过300ml。 严重性：阻塞支气管致窒息和出血性休克。 病因：最常见 肺结核 支气管扩张症 死因：出血 窒息 结核播散 临床表现： 量多时呼吸困难 诊断：X-ray 需参照既往胸片有助于判断性 质及部位 纤维支气管镜对出血部位的判断意 义重大 治疗：1.保持呼吸道通畅 2.明确出血部位 可选择介入或手术治疗。 第四节 气管支气管和食管异物 气管支气管异物 20% 食管异物 80% 气管支气管异物多发于小儿 病因 存在部位 右侧多 主气管 下叶支气管 诊断 病史 X-ray 纤维支气管镜 治疗： 1.家庭急救 颈段气管压迫刺激咳嗽 倒立 拍背 瓦萨瓦氏动作 2.纤维支气管镜摘除 3.剖胸手术 食管解剖 食管异物 主要问题在于异物所致并发症 可导致食管气管、肺大血管穿孔 病因 病理 临床表现 1.病史 2.疼痛 3.吞咽困难 4.分泌物增多 5.呼吸道症状 6.呕血 7.食管穿孔症状 诊断：依据病史、症状、X-ray及食管镜 治疗：内镜下取出 手术 第五节 食管异物合并胸内大动脉食管瘘 死亡率 97.2% 伤后早期多有“信号性出血” 手术缝合修补后的血管再感染出血 虽多次修补仍无法控制 第六节 食管穿孔和自发性食管破裂 食管穿孔原因： 1.医源性 2.自发性 3.异物 4.创伤 5.应激性 6.进行性食管疾病及邻近器官疾病 7.化学性 由于消化液外溢、腐蚀及自身消化可 以迅速引起食管周围急性化脓性炎症，出 现全身中毒症状。 临床表现： 1.颈段食管穿孔 2.胸段食管穿孔 3.腹段食管穿孔 诊断：依据病史、结合症状体征、X-ray及食管造影、内镜检查多无困难 治疗：主张早期手术修补 争取24小时内尚未发生感染时 自发性食管破裂 又称为 Boerhaave综合征 呕吐性食管破裂 压力性食管破裂 指非直接外伤、非异物、非食管及邻近器官 疾病引起的食管全层破裂。 以90%发生在剧烈呕吐后 中年男性在暴食 引起的呕吐后易发生。 最多见于奇静脉水平以下 胃酸化学刺激及细菌污染，导致化学性 和细菌性胸膜炎， 引起严重的呼吸循环障 碍，并出现中毒感染症状及水电解质紊乱。 临床表现 1.胸腹剧痛 2.呼吸困难 3.恶心、呕吐 4.液气胸 5.纵隔及皮下气肿 6.急性感染中毒表现 诊断： 1.依据病史体征高度怀疑 2.X-ray 3.胸穿 4.胸腔闭式引流 5.食管镜检查 治疗： 应早期手术治疗 术前 止痛镇静，胸腔闭式引流 ，禁食及胃肠减压，抗感染， 纠正水电解质平衡 手术：6-12小时内修补 超过24小时可采用分期手