讲义噪音性耳聋—培训课件.ppt

先天性耳聋 先天中耳畸形应行手术矫治，手术时机最好在 15岁以上进行 先天感音神经性聋病变为不可逆性，无有效药物或手术矫治方法 （1）先天聋儿应做到早期发现、早期诊断 （2）聋儿无论年龄大小，一旦被发现确诊，有残余听力者应尽早戴助听器，进行听力言语康复训练 传染病源性聋 传染病源性聋：各种急性传染病、细菌性或病毒性感染，如流行性乙型脑炎、流行性腮腺炎、化脓性脑膜炎、麻疹、猩红热、流行性感冒、耳带状疱疹、伤寒等均可损伤内耳而引起轻重不同的感音神经性聋 老年性聋 老年性聋：多因老年血管硬化、骨质增生，使螺旋器毛细胞和螺旋神经节供血不足，发生退行病变，或中枢神经系统衰退，导致听力减退 外伤性聋 外伤性聋：颅脑外伤及颞骨骨折损伤内耳结构，导致内耳出血，或因强烈震荡引起内耳损伤，均可导致感音神经性聋，有时伴耳鸣、眩晕。轻者可以恢复。耳部手术误伤内耳结构也可导致耳聋 十 预防 1. 防聋是劳保卫生工作重点，对噪音厂房应监测噪音强度，定期检查工人听力。 观察对象双耳高频（3000HZ、4000HZ 、6000HZ)平均听阈≥40dB (HL) 2. 已有耳聋者，不要在噪音环境中工作。 3. 应制定噪音防护标准，英美等国定为85dB～100dB，我国定为85dB～90dB。凡厂矿噪音超过此限者，应改造厂房，采用隔离和消声设备；改造机器，减少噪音 4. 个人配戴防护耳塞和头盔，或缩短暴露噪音时间等。一般防护耳塞应能降低噪音40dB以上 十一 处理原则 1. 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同 时患有耳鸣者例外 2. 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所。需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理 3. 重度噪声聋患者应配戴助听器 4.对噪声敏感者（即上岗前体检听 力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000Hz、4000Hz、6000Hz任一频率，任一耳听阈达到65dB（HL））应调离噪声工作场所 十二 治疗 早期应脱离噪音环境 采用低分子右旋糖酐、维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等药物，以改善血循环和促进神经营养代谢 采用高压氧 中医治疗 案例一 易某，女，46岁，系某纺织厂织机操作工，从事该工种20年。近年来自觉听力有所下降。2003年5月18日到市职业病防治医院作听力检查，表现为高频段（3000－6000Hz）听阈升高，语言频段500、1000、2000Hz听力下降均超过25dB，其在被排除其他原因性的耳聋病史后，被诊断为噪声性聋。2004年3月5日听力检查结果为：右耳45dBHL,左耳50BHL。该职工的伤残登记应如何评定？ 评残要点 评残时主要依据有否听力障碍及其程度等来确定。 鉴定结论 根据该职工的职业史以及听力检查的结果等，诊断其为噪声性耳聋是成立的。按劳动能力鉴定标准规定，其符合“双耳听力损失≥41dBHL”的条件，故可评定为八级伤残。 案例二 男性，45岁，某纺织公司冷作车间压力容器制造工，用钢板按设计要求制成各种罐体。工人需在罐体内用铁榔头敲打焊口，砂轮打磨焊道、毛刺。患者接触噪声作业26年，每天工作8h，近2年每日工作12h。工作环境差、劳动强度大 、无防护，后因病离岗。 患者半年前在工作过程中逐渐出现双耳鸣，听力下降，右耳重，呈持续性蝉鸣，伴头痛、烦躁、失眠、乏力，休息后上诉症状不能缓解，按“突发性耳聋”、“双感音神经性聋”治疗无效，现无法于正常人交流。 检查： 双外耳道通畅，鼓膜完整，无内陷、充血、溢液； 声导抗示：双侧未见明显异常； 耳声发射：双耳均未通过； 纯音测听：双耳语频及高频段听力均重度下降； ABR: 双耳90dBnHL未引出； 颞骨轴位加冠位CT平扫示 ：大前庭导水管综合征。 患者进厂体检未查听力，在岗期间无定期职业健监护资料。工作环境损伤鉴定其作业场所噪声强度67~94dB(A)，工作中无任何防护措施。 鉴定结论一 患者经常在罐体内工作，虽噪声不太大，但属非稳态噪声，且有回声、振动及环境狭小、活动受限，与一般开放性噪声相比，其危害性更大。岗前及在岗期间未行职业健康检查，患者发病前既往听力状况基础资料缺失，患者工作过程中出现突聋，发病过程不符合职业性听力损伤特征。CT扫描发现大前庭导水管综合征。该患者在长期工作劳累后出现头痛、头晕、耳鸣、听力下降，继而出现突聋，符合大前庭导水管综合征发病规律。 鉴定结论二 患者从事噪声工作26年，职业史明确。工作中出现双耳鸣、听力下降，现场鉴测资料齐全，用人单位未在上岗前及在岗期间行定期职业健康检查，将噪声作业禁忌症者安排在噪声岗位工作，用人单位本身负有严重责任。患者在长期噪声环境中工作后出现耳聋，聋是在高频段下降的基础上引起的还是大前庭导水管综合征引起的聋，难判断？ 根据目