结,直肠肛管疾病—培训课件.ppt

5.肿瘤标记物 目前公认的在大肠癌诊断和术后监测上有意义的标记物是癌胚抗原CEA。 6.其他检查 低位直肠癌伴有腹股沟淋巴结肿大时，应行淋巴结活检。癌肿位于直肠前壁的女性病人应做阴道及双合诊检查。男性病人有泌尿系症状时应行膀胱镜检查。 治疗 手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。术前的放疗和化疗可一定程度的提高手术疗效。临床上把直肠癌分为低位直肠癌（据齿状线5cm以内）；中位直肠癌（距齿状线5-10cm）；高位直肠癌（距齿状线10cm以上）而解剖上仍将直肠分为上段和下段直肠。 1.手术治疗 直肠癌根治术。 如不能进行根治性切除时，亦应进行姑息性切除。如伴发能切除的肝转移癌应同时切除肝转移癌 ⑴局部切除：适用于早期瘤体小，局限于粘膜或粘膜下，分化程度高的直肠癌：①经肛局部切除②骶后径路局部切除 ⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜折返以下的直肠癌。 ⑶经腹直肠癌切除术（直肠低位前切除术Dixon手术）是目前应用最多的直肠癌根治术，适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。要求远端切缘距癌肿下缘3cm以上。 ⑷经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭手术（hartmann手术） 直肠癌侵犯子宫时，可一并切除子宫，称之为后盆腔脏器清扫；直肠侵犯膀胱，行行直肠和膀胱或直肠，子宫，膀胱切除时，称之全盆腔清扫。实行直肠癌根治术的同时，术中尽量保护排尿和性功能。 2.放射治疗 术前放疗可提高手术切除率，降低术后复发率。术后放疗仅适用于晚期病人，手术未达到根治或术后局部复发的病人。 3.化疗 目前最常用的化疗方案是5-FU+左旋咪唑或亚叶酸钙。或再联合应用铂剂。DukesA期行根治术后可不追加化疗。 4.其他治疗 如基因治疗，导向治疗，免疫治疗等 肛管癌多为磷癌，是Miles手术的绝对适用证。施行根治手术时，若腹股沟淋巴结已证实有转移，须同时清扫已转移的两侧腹股沟淋巴结。如无转移，术后亦应在双侧腹股沟区行预防性放疗。 结 直肠与肛管疾病 安徽省立医院 何新阳 解 剖 生 理 结肠 结肠包括盲肠，升结肠，横结肠，降结肠和乙状结肠，下接直肠。成人全长150cm(120-200cm)。结肠有三个解剖标志，即结肠带，结肠袋，脂肪垂。回盲瓣具有括约肌功能，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻。盲肠为腹膜内器官，有一定活动度。过长时易扭转。结肠肝区和脾区是结肠相对固定的部位。升结肠和降结肠为腹膜间位器官，故后壁穿孔可引起严重的后腹膜感染。横结肠和乙状结肠为腹膜内位器官，完全为腹膜包绕，活动度较大，故乙状结肠若系膜过长易发生扭转。 直肠 直肠上接乙状结肠，起自第三骶椎平面，下连肛管，长约12～15厘米。直肠中1/3的腹膜返折成直肠膀胱或直肠子宫陷凹，其以上前面和两侧有腹膜，腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，其以下无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹，是暂存粪便部位。直肠环肌在直肠下端增厚成为肛管内括约肌，属不随意肌，受自主神经支配，有协助排便功能，无括约肌功能。直肠纵肌下端与肛提肌与和内、外括约肌相连，在参予括约肌和排便活动中起一定作用。 直肠系膜： 中下段直肠的后方和两侧包襄着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织上自第3骶前方，下达盆膈。 肛垫： 位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1. 5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（ Treitz肌）。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。 直肠下部 因括约肌收缩， 粘膜成纵皱襞， 叫直肠柱也叫 肛柱。相邻两 个直肠柱基底 之间有半月形 皱襞，叫做肛 瓣。肛瓣与直 肠柱之间的粘 膜形成口向上，底在下的袋状小窝，叫做肛窦，其底部有肛腺开口。肛瓣边缘与肛柱下端使直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿状线，成为直肠与肛管的分界线。 肛管上自齿状线下至肛门缘，长约1.5－2cm左右。 齿状线是直肠与肛管的交界线。齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。其重要性有如下： ① 齿状线以下为皮肤，受阴部内神经支配痛觉敏锐。齿状线以上是粘膜，无疼痛感，受由交感神经和副交感神经支配，无痛觉。齿状线以下为皮肤，受阴部神经支配，痛感敏锐。故内痔注射及手术治疗均需在齿状线以上进行。 ② 齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应。 ③ 齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉回流到门静脉，齿