结直肠肛管疾病111—培训课件.ppt

发病机理 肛垫下移理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔 。 静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。 肛管血管垫----肛垫 肛管血管垫：是位于肛管和直肠的一种血管垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松驰、肥大、出血或脱垂时，即产生痔。由3部分组成：（1）静脉，或称静窦；（2）结缔组织；（3）Treitz肌：介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫脱垂。Goligher认为，若在痔切除时保留Treitz,可防止损伤内括约肌，减小手术创面，有利伤口愈合。肛垫充血的程度除受肛管压力影响外，如便秘、妊娠等，还与激素、生化因素及情绪有关。 静脉解剖特点： ①门V、直肠V，无静脉瓣。 ②直肠上下V丛管壁薄，位置浅。 ③粘膜下组织松驰。 ④直肠肛管腹腔最下部、腹压增加、静脉回流障碍。 ① +②+ ③ +④→血液瘀积、静脉扩张→痔。 分类、病理 Classify ＆ Pathology internal hemorrhoids：最多见 Ⅰ度：出血，排便时不脱出肛门外。 Ⅱ度：出血，排便时脱出，排便后自行回纳。 Ⅲ度：出血，排便时脱出，排便后需用手辅助 才能回纳 Ⅳ度：长期肛门外，不能还纳，或还纳后又 立即脱出。 Hemorrhoids External and Internal Hemorrhoids 外痔 external hemorrhoid 直肠下V丛形成、齿状线下方，表面肛管皮肤覆盖。 分：血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、炎性外痔 混合痔 mixed hemorrhoid 直肠上下V丛相互吻合、V曲张时相互影响、上下 V丛均发生曲张,齿状线上下（内痔发展到Ⅲ期以上时多形成混合痔）。 混合痔增大，脱出痔块，肛周呈梅花状→“环形痔” →痉挛、括约肌嵌顿→“嵌顿性痔或狭窄性痔”。 临床表现 Clinical Findings 便血 Bleeding 无痛性，间歇性便后出鲜血 痔块脱出 protrusion 内痔（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期）及混合痔 疼痛 pain ：合并感染、血栓、嵌顿 瘙痒：痔块脱出、分泌物刺激 诊断 Diagnosis： 病史+肛门直肠检查 鉴别诊断 Differential Diagnosis 1）直肠癌 Carcinoma of the rectum 2）直肠息肉 Rectal polyps 3）直肠脱垂 Rectal prolapse 治疗：Treatment 遵循原则 无症状则无须治疗 有症状则重在减轻、消除症状而非根治 以非手术治疗为主 一般治疗 General treatment 初期： 饮食、保持大便通畅，不需特殊治疗 注射治疗 injection therapy 适应：Ⅰ、Ⅱ期出血性内痔。 作用：痔和痔块周围产生无菌性炎症反应、粘膜下组织纤维化、痔块萎缩 硬化剂：硬化、坏死 方法：插入肛门镜、观察位置（主要在齿状 线 上，直肠壁左侧、右前、右后） 痔核上方0.5cm粘膜下层注入2-3ml 红外线凝固疗法：易复发，不常用。 胶圈套扎方法 Rubber band ligation 用于治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔。 原理：特制的胶圈套入到内痔的根部，利用 胶圈的弹性阻断痔的血运，使痔缺 血、坏死、脱落而愈合。 手术疗法 Surgical treatment 痔单纯切除术 —— Ⅱ、Ⅲ期内痔。 痔环形切除术——严重的环形痔。 血栓外痔剥离术——血栓性外痔 6. PPH 直肠肛管周围脓肿 定义 直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿 病因和病理 绝大部分由肛腺感染引起 肛窦解剖特性 感染易蔓延扩散 以肛提肌为界 临床表现 肛门周围脓肿 最常见 肛周持续性搏动性疼痛 病变处明显红、肿、痛 坐骨肛管间隙脓肿 脓肿大而深 持续性胀痛或跳痛 可有排尿困难和里急后重 全身症状明显 骨盆直肠间隙脓肿 位置深、空间大，全身症状重 直肠壁上触及肿块 其他 包括肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿 位置深，局部症状不明显 治疗 非手术治疗 抗生素 温水坐浴 局部理疗 通便处理 手术治疗 切开引流是主要方法 Rectal Prolapse