临床决策分析的应用—培训课件.ppt

（一）结果的概率估计是否符合自己患者的临床特点？ 本研究的目的主要是针对当前产前诊断指南，从社会的角度充分考虑孕妇的意愿及各种结局，用成本效用分析进行评价。 所研究的对象包括了不同年龄段、不同发病危险和不同语种的人群，本病例无论在人口学特征和临床特征上与研究对象相似。 临床决策分析的循证实践步骤 决策分析结果是否具有临床重要性？ （1）在基线分析中，对患者而言，是否推荐方案具有临床重要性？结局可靠吗？ （2）决策分析中的证据强度如何？ （3） 证据的不缺确定因素影响决策分析的结果吗？ 决策分析的结果是否用于自己的患者？ （1） 结果的概率估计是否符合自己患者的临床特点？ （2） 决策分析中的效用值能否反应患者对结局的评价？ （二）决策分析中的效用值能否反映对结局的评价？ 由于决策分析的效用值对决策分析中不同方案的选择具有重要的影响，所以要确定自己患者的价值观是否与研究对象一致。 本病例：本研究在西方国家进行，由于社会、经济、文化和宗教等背景的差异，盗用值测定的结果可能不完全于自己的患者。可以利用文中给出的标准对具体的患者进行相关的测定，判断其对可能发生的结局的意愿。 （二）决策分析中的效用值能否反映对结局的评价？ 本文结果用于自己的患者，下列问题值得进一步确定： 从患者孕周来看，已超过绒毛膜取样术的孕龄（孕10周左右） 需要进一步确定孕妇及家人对羊水穿刺术各种结局的效用值，充分反映出他们的意愿 （二）决策分析中的效用值能否反映对结局的评价？ 若结果相似于研究对象，则建议羊水穿刺术检查。 本文主要从成本效用的角度评价，结论是不仅对35岁以上或有高危因素的孕妇进行产前检查，还应对所有的孕妇进行产前检查，关键取决于孕妇的意愿。 成本效用评价的结果显示，羊水穿刺术与不检查相比，增量成本在各年龄段均低于目前所接受的成本效果界值（5000美元/QALY） 添加文本 临床决策分析的循证实践步骤 1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决策证据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确的、敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ 首先应明确文献分析所用的模型或方法是否能解决自己所面临的临床决策问题。至少应该有2个或2个以上的方案相互比较，大多数临床决策分析是以决策树而建立，而这些文献通常都会用一种到多种图示表示用于分析的决策树结构。 （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ 如在处理可疑疱疹性脑炎的临床决策中，研究者分析了3种对临床医生适用的处理方案 脑组织活检、经验性采用Vidarabine、任何都不采用 该模型代表着当时最佳的临床决策，后来随着阿昔洛韦广泛用于这一疾病，而原有的模型并求包括阿昔洛韦，因此就不再认为该模型能正确地表达临床决策。 （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ 本研究文献：我们关注的问题是该孕妇进行产科检查可选择的方案和可能的结局，确定是否作产前检查，采用哪种方法，作检查出现不良结局与不作检查发生比率的差异，以及不同方法检查之间的各种结局的差异 （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ 本研究比较了绒毛膜取样术、羊水穿刺术和不进行诊断三种方案，同时考虑了所有年龄段及不同危险水平的妇女 如果该研究只是比较羊水穿刺术与绒毛膜取样术，就不能判断检查与不检查对该孕妇的意义，若不考虑不同年龄段和不同危险水平，也难以对具体的孕妇提出建议 （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ 该研究在分析中包括了如下可能的结局： 有染色体异常的胎儿出生 流产 胎儿染色体异常终止妊娠 本次妊娠结束后未来是否妊娠 与检查有关的胎儿的肢体损伤 临床决策分析的循证实践步骤 1、根据患者情况提出临床决策问题 2、用恰当的主题词（关键词、自由词）检索相关的临床决策证据 3、决策分析研究结果是否真实？ （1）研究是否包括了所有重要的决策备选方案和可能的结局？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确的、敏感的方法？ （3）是否采用了明确而敏感的方法从可信的资源确定效用值？ （4）是否考虑了潜在的不确定因素的影响？ （2）确立、选择和运用证据确定概率时，是否采用了明确的、敏感的方法？ 综合大量的信息，检索文献、咨询专家和访问患者 用明确和无偏倚的方法检索和收集文献