乳腺X线精品图片诊断—培训课件.ppt

第二节 四、异常MRI表现（2） 3.动态增强后血流动力学表现 恶性病变增强后信号强度趋向快速明显增高且快速下降 良性病变为延缓的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化 乳腺纤维腺瘤 平扫+增强 （良性病变） 乳腺癌 平扫+增强 （恶性病变） 第三节 观察、分析和诊断 第三节 一、X线观察、分析和诊断 根据美国放射学会的BI-RADS做评估分类 0类：需进一步检查 1类：阴性 2类：良性 3类：可能是良性（恶性率＜2％）短期随访 4类：可能为恶性，需要活检 5类：高度怀疑恶性(可能性≥95％) 6类：活检已证实为恶性肿瘤的治疗前检 第三节 三、CT观察、分析和诊断 对可疑病变需做薄层和/或增强检查 观察各区淋巴结是否肿大，以及肺内有否转移 (胸部CT) 第三节 四、MRI观察、分析和诊断 应常规行增强扫描，分析动态增强后信号强度变化的特征 第四节 不同成像技术的临床应用 第四节 一、X线的应用价值和限度 用于疾病的首选检查，或乳腺癌的普查 有一定的放射性损伤 第四节 二、超声的应用价值和限度 无辐射，是青少年或妊娠妇女的首选方法 对囊性病灶敏感，明确区分出囊实性区域 动态观察病灶的弹性、活动性、血流情况 诊断受使用设备和检查医师水平的影响 第四节 三、CT的应用价值和限度 检出乳腺尾部病变、腋窝淋巴结肿大及血供增加优于平片 对微细钙化的显示不如平片 第四节 四、MRI的应用价值和限度 无辐射、对良恶性的鉴别有帮助 表现不典型者需要活检 第四节 五、成像技术的优选和综合应用 1. X线摄影和超声检查的结合，是目前的广泛采用的首选方法 2. CT、MRI 为补充手段 第六节 乳腺增生性疾病 第六节 乳腺增生性疾病（1） 【临床与病理】 乳腺胀痛，乳腺内多发性肿块，与月经周期有关 包括囊性增生病 （囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病、大汗腺样化生），小叶增生，腺病，纤维性病 第六节 乳腺增生性疾病（2） 【影像学表现】 X线：因增生的成分不同而异。局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节影，边界不清 超声：腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均，回声光点增粗。乳管囊性扩张或囊肿形成示管状或类圆形透亮区，边界清晰，后方回声增强 第六节 乳腺增生性疾病（3） 【影像学表现】 CT：密度不均，无强化 MRI：强化程度与增生呈正比，严重时与恶性病变区分困难 第七节 乳腺良性肿瘤 第七节 一、乳腺纤维腺瘤（1） 【临床与病理】 40岁以下妇女，少数有疼痛，一或两侧，类圆形，光滑，质韧，活动，与皮肤无粘连 由纤维组织和腺管的增生构成 第七节 一、乳腺纤维腺瘤（2） 【影像学表现】 X线：圆或类圆形肿块，腺体密度，多为1cm～3cm，边界光滑，可有分叶及薄层晕环，可见粗大钙化 超声：横径多大于纵径，光滑清晰的包膜回声，内部呈均匀低回声，后方回声正常，有侧方声影。肿块内无血流 第七节 一、乳腺纤维腺瘤（3） 【影像学表现】 CT：致密型乳腺内的结节在平扫时与平片同样易漏诊。增强后CT值增高30HU～40HU MRI:动态增强时多为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化 乳腺纤维腺瘤（图） 肿块（↑）轮廓清晰，边缘光滑，密度较均匀并近似于腺体密度 乳腺纤维腺瘤（图） 乳腺纤维腺瘤（图） 乳腺纤维腺瘤（图） a. CT平扫, b. CT增强扫描：左乳腺外侧肿块（↑）边缘整齐，轮廓清晰，密度均匀，增强后呈中等程度强化 乳腺纤维腺瘤（图） a. MRI平扫 , b. c. d. MRI增强后1.5、3、7.5 min：动态增强扫描显示病变（↑）轮廓清晰，信号强度随增强时间呈渐进性增加，强化方式由中心向外围扩散，呈离心样强化，边缘整齐 第八节 乳腺癌（1） 【临床与病理】 绝经前后的40～60岁妇女，偶见男性 乳房肿块、疼痛、乳头回缩、乳头溢血 腋窝淋巴结肿大 病理 非浸润性癌 浸润性非特殊型癌 浸润性特殊型癌 第八节 乳腺癌（2） 【影像学表现】 X线： 主要征象：肿块，局限致密浸润，毛刺和钙化 次要征象： 皮肤增厚、局限凹陷，皮下脂肪层混浊 乳头内陷、血供增加、阳性导管征 彗星尾征、淋巴结增大 乳腺癌（图） 乳腺恶性肿块（乳腺癌）伴恶性钙化X线表现 肿块（↑）部分边缘不清，密度较高，肿块内可见细小砂粒状钙化（左上角局部放大图显示钙化更清晰），局部皮下脂肪层混浊，皮肤增厚 乳腺癌（图） 第八节 乳腺癌（3） 【影像学表现】 超声：形态不规则，边缘与正常组织分界不清纵径通常大于横径，无包膜回声，肿瘤内部为不均匀的低回声，后部回声衰减，侧方声 影少见 CT