糖尿病的胰岛素治疗指南—培训课件.ppt

DIGAMI 研 究 胰 岛 素 强 化 治 疗 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011) 在 以 往 未 接 受 胰 岛 素 治 疗 及 心 血 管 病 变 危 险 较 低 的 患 者 中， 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.004) 心 肌 梗 塞 1 年 后 死 亡 率 下 降 30% 在 治 疗 3.5 年 中 ， 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 11% Malmberg K, et al.: BMJ, 1997 胰 岛 素 强 化 治 疗 与 糖 尿 病 死 亡 率 Malmberg K, et al.: BMJ, 1997 (138 名 患 者 死 亡 ) ( 102 名 患 者 死 亡 ) Kumamoto 研 究 代 谢 控 制 与 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 进 展 (n=110) Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995 Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995 代 谢 控 制 与 糖 尿 病 肾 病 的 进 展 (n=110) Kumamoto 研 究 Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995 Kumamoto 研 究 在 2 型 糖 尿 病 患 者 中 ， 胰 岛 素 强 化 治 疗 6 年 后 ： 初 级 预 防 组 中 ： 视 网 膜 病 变 降 低 24.3 % ( p= 0.039) 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.3% ( p= 0.032) 二 级 干 预 组 中 ： 视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044) 胰 岛 素 强 化 治 疗 可 以 使 糖 尿 病 神 经 病 变 的 发 生 率 降 低 Kumamoto 研 究 Ohkubo Y, et al.: Diabetes Res Clin Pract, 1995 预 防 糖 尿 病 微 血 管 并 发 症 发 生 及 发 展 的 代 谢 控 制 阈 值 为 ： HbA1c 小 于 6.5% 空 腹 血 糖 小 于 110mg/dl 餐 后 2 小 时 血 糖 小 于 180mg/dl UKPDS 研 究 设 计 Turner R, et al.UKPDS Group: Ann Intern Med, 1996 随 机 入 组 单 独 饮 食 (n = 1138) 常 规 治 疗 组 强 化 治 疗 组 磺 脲 类 药 物 (n = 1573) 胰 岛 素 (n = 1156) 双 胍 类 药 物 (n = 342) 新 诊 断 的 2 型 糖 尿 病 患 者 年 龄 为 25 - 65 岁 (n=5102) 患 者 无 症 状 在 初 始 的 饮 食 治 疗 后 空 腹 血 糖 6.0 - 15mmol/l(n= 4209) UKPDS 血 糖 控 制 研 究 主 要 发 现 在 2 型 糖 尿 病 被 诊 断 后 的 十 年 期 间 内 , 强 化 的 血 糖 控 制 可 以使 HbA1c 水 平 维 持 在 较 低 的 范 围 内 , 此 值 平 均 低 于 常 规 治 疗 组 0.9%, 并 可 以 使 如 下 危 险 性 降 低 : 12% 任 何 糖 尿 病 相 关 的 临 床 结 果 p = 0.029 25% 微 血 管 并 发 症 的 结 果 p = 0.0099 16% 心 肌 梗 塞 p = 0.052 24% 白 内 障 摘 除 术 p = 0.046 21% 在 第 十 二 年 时 的 视 网 膜 病 变 p = 0.015 33% 在 第 十 二 年 时 的 白 蛋 白 尿 p = 0.000054 UKPDS Study Group: Lancet, 1998 血 糖 控 制 UKPDS Study Group: Lancet, 1998 随 机 入 组 后 的 时 间 (年 ) 常 规 治 疗 组 强 化 治 疗 组 0 15 12 9 6 3 6 9 0 8 7 0 15 12 9 6 3 11 10 0 8 9 7 空 腹 血 糖 均 值 (mmol/l) HbA1c 均 值 (%) 强化治疗的益处 UKPDS 结果表明 强化的监测 强化的治疗 会提高 血糖控制 血压控制 可减少糖尿病并发症的发生危险 * The classical approach to tre