特发性右室流出道室速—培训课件.ppt

第二节 缩窄性心包炎 概 论 ? 缩窄性心包炎： 指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包裹，使心室 舒张充盈受限而产生一系列循环障碍的病征 ? 继发于急性心肌炎（1年内形成，少数可长达数年） ? 结核性心包炎：最多见 ? 化脓性或创伤性心包炎：其次 ? 心包肿瘤、急性非特异性及放射性心包炎：少数 ? 病因不明者 病 因 ? 病理： ? 纤维组织增生 ? 心脏及大血管根部受限 ? 心包粘连增厚(全面/局部) ? 心脏大小仍正常 ? 壁层与脏层融合钙化 病 理 ? 心室舒张期扩张受限、充盈减少?心排血量?、心率? 心包 ? 上、下腔静脉回流受阻?体循环淤血(静脉压?、颈静 缩窄 脉怒长、肝大、腹水、下肢水肿等) ? Kussmaul征(吸气时颈静脉明显扩张) 病理生理 ? 呼吸困难 为劳力性，主要与心搏量降低有关 ? 疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛 多于急性心包炎后1年内形成心包缩窄 临床表现 症 状 ? 心脏体检： 心尖搏动不明显、心浊音界不增大、心率增快、心音减低、 心包扣击音 ? 体循环淤血： 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿 腹水较皮下水肿出现得早且明显（机制尚未肯定） ? Kussmaul征 ? 脉搏细弱而无力，收缩压降低，脉压变小 临床表现 体 征 ? X线： ? 心影偏小、正常或轻度增大 ? 左右心缘变直 ? 主动脉弓变小 ? 上腔静脉扩张 ? 心包钙化 实验室检查 ? 心电图： QRS低电压、T波低平或倒置 实验室检查 ? 超声心动图：诊断价值不大 心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动 实验室检查 ? 根据临床表现及实验室检查 诊 断 ? 早期实施心包切除术 治 疗 谢谢！ Thank you for your attention! 心包疾病 遵义医学院心内科 概 论 ? 心包疾病包括 ? 原发感染性心包炎症 ? 非感染性心包炎： 肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等 概 论 ? 按病情发展分为 ? 急性心包炎（伴或不伴心包积液） ? 慢性心包积液 ? 粘连性心包炎 ? 亚急性渗出性缩窄性心包炎 ? 慢性缩窄性心包炎 急性心包炎和慢性缩窄性心包炎------最常见 第一节 急性心包炎 概 论 ? 急性心包炎：为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、 病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起 病 因 ? 急性非特异性 ? 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 ? 自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病 系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、心肌梗死后综合症 ? 肿瘤：原发性、继发性 ? 代谢疾病：尿毒症、痛风 ? 物理因素：外伤、放射性 ? 临近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层 风湿性、结核性、细菌性 （过去） 病毒性、肿瘤性、心肌梗塞性、尿毒症性 （近年） 病 理 ? 根据病理变化分类 ? 纤维蛋白性心包炎 ? 心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞 的渗出 ? 尚无明显液体集聚 ? 渗出性心包炎 ? 心包腔液体集聚，常为浆液纤维蛋白性 ? 液体量可由100ml至2-3L不等，多为黄而清的液体，偶可 混浊不清、化脓性或血性。 病 理 生 理 ? 急性纤维蛋白性心 ? 心包积液增多 包炎或少量积液 ? ? 不引起心包内压力? 心包内压力急骤? ? ? 不影响血流动力学 心室舒张期充盈受限 周围静脉压升高 ? 心排血量降低 急性心脏压塞征 血压下降 临床表现 ? 症状：心前区疼痛