2005年罕病暑期旅游活动【南区台南农村风情二日游】隆重登场啰.doc

財團法人罕見疾病基金會 2011年第九屆暑期南區旅遊活動【烏樹林風情嘉義童年渡假村二日遊】 親愛的罕病大朋友、小朋友們！2011年的病友旅遊在大家的熱切期盼下要登場囉！這次南區旅遊要帶大家到烏樹林搭乘懷舊的鐵道五分車，再去嘉義童年渡假村體驗精采的童趣活動，隔天還要帶大家到綠盈牧場餵小牛、擠牛奶、吃奶酪，享受真正的酪農生活與牧場風光！這麼豐富的行程，您心動了嗎？趕快填好報名表，加入我們的行列吧！ ◎ 主辦單位：財團法人罕見疾病基金會 ◎ 活動時間：2011年7/31-8/1(星期日、一) ◎ 住宿地點：嘉義童年渡假飯店（嘉義縣番路鄉下坑村8鄰下坑42-3號） ◎ 預定人數：160名（含病友及家屬） ◎ 報名時間：即日起接受報名，截止日期為6月10日（週五），逾期恕不受理，若報名人數過多，本會將以抽籤決定，並於6月下旬起由工作人員通知結果，活動前一週將以電話或簡訊通知行前注意事項。 報名方式： 1.請以傳真或郵寄方式報名。 2.傳真專線：02-2567-3560，傳真後請來電02機164溫以柔社工員或133劉芳吟公關專員確認。 3.郵寄報名請寄到104臺北市中山區長春路20號6樓，罕見疾病基金會病服組收。 費用： 1.病友及陪同家屬一名，每人報名費300元（恕不退費），其餘由基金會補助。 2.陪同家屬超過一名者，需自費參加，每人報名費共3,000元，每名病友之陪同家屬自費者最多以二名為限。 3.報名費及自費部分皆於活動當天繳納，收據於活動結束後另行發給。 ◎ 活動行程（暫定，將視實際狀況作部分調整）： 7/31（星期日） 06:30高雄中學集合出發=09:00烏樹林糖廠遊覽(撘乘五分車+博物館+地震館+彩繪昆蟲)=11:50離開烏樹林糖廠=12:30午餐：嘉義小原餐廳=14:00嘉義童年渡假飯店(絹印扇子DIY+漆彈射擊+滑草+生態觀察區等)=18:00晚餐=19:00營火晚會=21:00回房休息 8/1（星期一） 07:00起床=07:30自助式早餐=10:00綠盈牧場(彩繪筆筒DIY+餵小牛+擠牛奶)=12:00離開綠盈牧場=12:30午餐：嘉義兆品飯店=14:00嘉義酒廠文化園區(導覽+特產)=15:30告別嘉義酒廠=17:00抵達高雄中學 　　2011年第九屆暑期南區旅遊活動報名注意事項 報名後，臨時無法參加者，請於7/22（星期五）前通知本會，以利安排候補病友。未告知者，將取消明年參與旅遊活動資格。 房間皆為4人房，會有與其他家庭共住之情形，為方便房間安排，每位病友報名總人數以2或4人為佳。如遇「特殊」情況需住兩人房，請於報名時事先告知，本會將另行評估，其住宿差額請自行負擔。 歡迎輪椅病友參加，為讓您旅途更安心舒適，請自備輪椅（以普輪為佳），並至少有一名陪同者同行。 為保障病友旅途安全，請於報名時填妥「身體狀況自評表」及「旅遊安全同意書」（請填寫病友部分即可），未填寫者將視同未完成報名手續。 需服用藥者，請自行攜帶個人藥物（包含暈車藥）。 素食及特殊飲食請務必於報名表上註明，以利後續安排。 必備物品：換洗衣物（以輕便為主）、防曬用品、泳具、雨具、手電筒、防蚊液及個人用品。 本活動可能有媒體記者隨行，將於事前徵得您的同意後，方進行個人採訪工作。 報名流程：填寫報名表及身體狀況自評表、旅遊安全同意書→即日起傳真或郵寄至基金會→來電確認傳真→工作人員於6月下旬陸續通知錄取結果→一週前電話或簡訊通知行前注意事項→當天出席活動並繳交報名費等相關費用。 活動期間如遇颱風，將另行通知是否延期。 若有任何問題請來電(02)2521-0717分機164溫以柔社工員或133劉芳吟公關專員。  2011年罕病暑期南區旅遊活動【烏樹林風情嘉義童年渡假二日遊】報名表 1/病友姓名： 性別： 飲食 □一般 情形 □素 病友編號：請見信封上之編號 2/病友姓名：同戶第二名病友請填此欄 性別： 病友編號：請見信封上之編號 疾病名稱： 1/身分證字號： 生日： 年 月 日 2/身分證字號： 生日： 年 月 日 聯絡電話：(日)： (夜)： 手機(必填)： 緊急連絡人姓名(非陪同者)： 關係： 電話/手機： 通訊處：□□□ E-MAIL： 陪同家屬資料(供投保使用)，家屬共計 名 關係 姓名 出生年月日 身分證字號 健康情況 飲食情形 收費 如因個人因素需本會另作特殊安排，請註明：(供工作人員參考) 一、輪椅使用者□不需使用輪椅 □娃娃車(可乘遊覽車) □普通輪椅(可乘遊覽車) □普通輪椅(需搭復康巴士) □電動輪椅(需搭乘復康巴士) 二、集合