2013年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病的管理.pdf

· · 岭南心血管病杂志2014年3月第20卷第2期 137 doi：10．3969／j．issn．1007—9688．2014．02．001 ·述评· 2013年欧洲心脏病学会稳定性冠状动脉疾病的管理 指南解读 薛 凌 (广东省心血管病研究所心内科广东省人民医院广东省医学科学院，广州510080) 关键词：冠状动脉疾病；心绞痛；指南解读 中图分类号：R541．4 文献标志码：A 文章编号：1007—9688(2014)02—0137-02 作者简介：薛凌，女，硕士，副主任医师，研究 起典型的一过性的ST段抬高，称之为变异性心绞 方向为心内科诊治。 塞引起的sT段持续抬高不同。而弥漫性的远端血 2013年欧洲心脏病学会(ESC)发布了稳定性管痉挛很少是闭塞性的，常常引起ST段降低。冠 冠状动脉(冠脉)疾病(stable disease，脉痉挛，特别是局灶性的闭塞性的痉挛偶尔也会 coronaryartery 导致急性心肌梗死。 SCAD)的管理指南，与2006年稳定型心绞痛管理 指南相比，2013年版指南不仅是局限于稳定型心 稳定性冠心病患者也可表现为左心功能失调 绞痛．覆盖的范围扩大至包括稳定型心绞痛在内 为主的l临床症状，即缺血性心肌病。缺血性心肌病 的四种临床类型：(1)心外膜冠脉狭窄导致的典型 可以是一次严重心肌梗死的后果(20％的心肌组 慢性稳定型心绞痛；(2)微血管功能失常导致心绞 织受到损伤)，也可以是多次小的心肌梗死的最终 结局。心肌重构的病理生理基础尚未明确：同样程 痛；(3)血管痉挛导致心绞痛；(4)症状性缺血性心 肌病，可以在有或无心绞痛的基础上出现气短、乏 度的心肌损伤，在一些患者会造成明显的心肌重 力、心悸和晕厥。 构，而另外一些患者却能幸免。左心室的功能失调 2013年版指南指出，微血管性心绞痛与心外也可由心肌冬眠造成。 膜冠脉狭窄相关的典型心绞痛在症状上很难区 直径500恤m的冠脉原发性功能失调是造成 分，两者都可由运动诱发；而血管痉挛性心绞痛与 微血管性心绞痛的基础。在这种情况下，尽管没有 前两者不同，心绞痛可以在休息的时候发生，却不 心外膜冠脉狭窄，冠脉血流储备也会下降。不适当 影响患者的运动能力。这与我们既往将所有的静 的小动脉收缩，非同源的代谢性因素造成的血管 息心绞痛归为不稳定型心绞痛的概念有所不同。 扩张及冠脉“窃血”，左心室肥厚．原发性高血压 笔者认为，如果静息心绞痛发生在斑块不稳定的 (高血压)，糖尿病都可以影响冠脉微循环，导致冠 基础上，还是应该归入急性冠脉综合征的范畴．但 脉血流储备的下降。 是单纯因冠脉痉挛引发的心绞痛．按欧洲心脏病 上述即为稳定性冠心病的四种临床类型的病 学会指南的观点来分类．则属于稳定性冠脉粥样 理生理基础。2013年版指南认为，稳定性冠心病 硬化性心脏病(冠心病)的范畴。 患者相对稳定的血管结构与功能的改变决定了在 正常的或者动脉粥样硬化的心外膜冠脉收缩 一段时间内患者症状相对稳定．但这并不代表患 可以导致痉挛性心绞痛。这种血管收缩可以是局 者的缺血阈值是固定不变的：由于心外膜血管病 部的，也可以是多点的，