长柄无领假体人工股骨头置换解析.ppt

长柄无领假体人工股骨头置换治疗股骨粗隆间粉碎性骨折临床体会 天津第三中心医院 郑金鑫 背景 股骨粗隆间骨折是四肢常见骨折，多发生于老年人，若行保守治疗因卧床时间长，容易出现褥疮、尿路感染、肺部感染等并发症。 手术方法众多，DHS,PFN等。 人工关节置换治疗老年股骨粗隆间粉碎骨折。 临床资料 男21例,女37例 年龄71～90岁,平均79.05±3.75岁 右侧42例,左侧16例 致伤原因:走路摔伤45例，交通伤12例,高处坠落伤1例 方 法 术前准备 ① 皮牵引,减轻疼痛 ②完善术前检查,请专业科室会诊,评估风险及治疗内科疾病,为手术“保驾”. 手术指征： 年龄70岁以上，有明显骨质疏松，属于不稳定型(骨折类型按Evans分类为Ⅲ型和Ⅳ型)股骨粗隆间粉碎性骨折 手术方法: 后外侧切口 方 法 术后处理 ①抗生素2-3天； ②预防下肢深静脉血栓、改善骨质疏松 ③术后1天患侧下肢肌肉等长收缩联系，7天屈膝、屈髋（勿超过90°），术后2-3周扶助行器下地行走及功能锻炼。 ④术后注意预防卧床并发症，如坠积性肺炎、泌尿系感染的发生 方 法 观察指标 手术时间、术中出血量、疼痛情况、下床活动时间、伤口愈合情况、术前与术后Harris评分 结果 全部患者均一期愈合拆线, 无一例因手术死亡,术后X线片示位置好,假体无下沉,松动。住院时间15～32d,平均17.6d,术后2～3周下地行功能锻炼，能自行扶助行器行走后出院。术后随访,随访3个月～3年，平均为1.2年。无感染、褥疮、假体脱位与松动,异位骨化等并发症。术前Harris 评分37.8±10.5,术后Harris评分91.2±8.3,术后与术前Harris评分比较t=15.8511, P0.05。 典型病例X线表现 殷XX，女，81岁 讨 论 无领骨水泥假体优点： 高抛光的表面处理，结合双锥形几何形状的无领骨水泥假体，即使有轻度下沉也会牢固契合于骨水泥套中而无骨水泥碎屑产生； 钴铬合金制成，具有高抗疲劳强度，可提供小型及超小型假体而无需担心假体强度，可有效处理某些筒状髓腔或特别小髓腔尺寸的病例； 改进的12/14头-颈部结合的锥度设计，使用VerSys通用股骨头假体，使股骨头的颈长选择范围成为5种 具有180mm-260mm的长柄假体用于翻修手术； 独特的植骨工具绑住严重骨缺损的病例重塑髓腔。 股骨粗隆间骨折较股骨颈骨折位置低，长柄股骨头可获得更好的生物力学稳定性，而且高抛光无领假体设计减少了应力集中，减少了术后疼痛发生 本组58例患者使用长柄无领双极人工股骨头置换治疗，下地行走早，早日恢复肢体功能，提高了生活质量，减少了各种并发症的发生机会。因此只要术前对患者的全身状况进行正确评估,准确掌握手术适应征，术后有效地防止并发症,应用长柄无领人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折是一种有效、可靠的方法 * * 冯XX，女，75岁 *