诊断与筛检试验2016)解析.ppt

* 系列试验适用于下列情况 (l)不需迅速作出诊断者,如长期随访的病人,但需要增加诊断的正确性； (2)当某些试验昂贵且有危险性时,可用较简单安全的试验先做,一旦提示该病可能存在之后,才使用这些试验； * 系列试验适用于下列情况 (3)当单项试验特异度不高时,系列试验特别有用； (4)系列试验提高特异度和阳性预测值,但降低灵敏度和阴性预测值,试验阳性者表明患病更为可信,但增加漏诊疾病的危险性； * 系列试验适用于下列情况 (5)先后使用两种试验诊断疾病,若其余条件均相同,应首先使用特异度高的试验使较少的病人需要接受第二种试验,特别是该项试验花费少而又无危险性时,更应该首先使用。 * 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * 例：某18岁女性因面色苍白、乏力，被怀疑为严重贫血至某医院就诊，根据病史及外周血涂片检查，在该院该年龄段女性患缺铁性贫血的可能性为40%。在实验室进一步做血清铁蛋白检查，结果为12mmol/L，该院血液学实验室以骨髓铁染色作金标准，用血清铁蛋白试验法诊断缺铁性贫血的阈值为65mmol/L，≤65mmol/L为缺铁性贫血，该方法灵敏度为90%，特异度为85%。问该女患缺铁性贫血的概率是多少？ 解：验前概率 = 0.40 验 前 比 = 0.40/（1-0.40）=0.67 阳性似然比 = Sne/(1-Spe)=0.9/(1-0.85)=6 验 后 比 = 0.67×6=4.02 验后概率 = 4.02/（1+4.02）=0.80 该病员患缺铁性贫血的概率为80%。 * * 当了解许多症状、体征在某些疾病的似然比后，可以利用其进行多重试验检验。在进行诊断时，把前一次检验的验后概率作为下一次检验的验前概率，继续运用，直到可下结论为止。 * 一位45岁妇女主诉突发左侧胸痛月余，来门诊就医。该患者是否患冠心病？ 胸痛原因很多，如肺或胸膜疾患；上消化道疾病；冠心病；情绪影响；其他原因。 仅只按其主诉，她患冠心病的可能（验前概率）仅为0.01。 验前比=验前概率/（1-验前概率）=0.01/（1-0.01）=0.01。1）进一步询问其疼痛特点，有放射至左臂内侧的特点。其阳性似然比为100， 其验后比=0.01×100=1。此时诊断冠心病的概率（验后概率）=验后比/（1＋验后比）=1/（1＋1）=0.502）再做心电图检查，ST段下降2.2mm，其阳性似然比为11， 验前比=0.5/（1-0.5）=1。验后比=1×11=11。（0.5为前一项放射痛的验后概率） 验后概率=11/（1＋11）=11/12=0.91673）再检验其血清肌酸磷酸酶（CPK）80单位，此时阳性似然比为7.75。 其验前比=0.9167/（1-0.9167）=11.0048；验后比=11.0048×7.75=85.25。 验后概率=85.25/（1＋85.25）=0.988经过询问症状，心电图检查及血清CPK检查，该病人患冠心病的可能性为98.8％，因 此可以明确诊断该病人患冠心病。 * 三、确定试验判断标准 判断标准即截断值（临界点），即确定试验阳性与阴性的界值。与测得的观察值的分布有关。 * 正常人和病人某项诊断指标的理想分布图 测定值 频率% 正常人 病人 界值 * * 选择临界点的建议： 如疾病的预后差，漏掉病人可能带来严重后果，且目前又有可靠的治疗方法，则临界点向左移，以提高灵敏度，尽可能多的发现可疑病人，但会使假阳性增多。 如疾病的预后不严重，且现有诊疗方法不理想，临界点可右移，以降低灵敏度，提高特异度，尽可能将非患者鉴别出来，但增加假阴性。 如果假阳性者作进一步诊断的费用太贵，为了节约经费，可将临界点向右移。 如果灵敏度和特异度同等重要，可将临界点定在非病人的分布曲线与病人的分布曲线的交界处。 * 表9糖尿病血糖试验不同血糖水平的灵敏度和特异度分布 餐后2小时血糖mg/100ml） 灵敏度（％） 特异度（％） 70 98.6 8.8 80 97.1 25.5 90 94.3 47.6 100 88.6 69.8 110 85.7 84.1 120 71.4 92.5 130 64.3 96.9 140 57.1 99.4 150 50.0 99.6 160 47.1 99.8