ivf-et中自然流产的相关因素分析江西省妇幼保健院生殖中心伍琼芳 ....ppt

* * ＩＶＦ-ＥＴ中自然流产 的相关因素分析 江西省妇幼保健院生殖中心 伍琼芳 辛才林 苏琼 朱元 体外受精和胚胎移植(IVF-ET)是目前治疗不孕的重要手段,但是长期以来,这一技术一直受到成功率低的困扰,其成功率低的原因除了种植率较低外,还存在妊娠后流产率高的问题。对IVF-ET的流产率明显高于自然妊娠流产的原因一直令人关注。 为探讨IVF-ET流产的原因,对2004年1月1日至2005年12月31日在本中心行体外受精-胚胎移植获得临床妊娠的352例患者进行回顾性总结分析,探讨IVF-ET中早期胚胎流产的相关因素,并为提高IVF-ET的活产率提出一些可行性建议。 1.1 病例来源:　 2004年1月1日至2005年12月31日在本中心行IVF-ET获得临床妊娠的381例患者。除去宫外孕28人,葡萄胎1人，剩余的352人中46人自然流产，其余均正常分娩。将 352例患者按其妊娠结局分为流产组和对照组(已正常分娩组)进行研究。 1.2 IVF-ET的方法:　 选择适应症,以短方案或黄体期长方案GnRH-rFSH-HCG 促排卵治疗。当B超监测3个卵泡直径≥17mm时,注射绒毛膜促性腺激素HCG10000U, 34~36小时取卵。受精方式为(IVF或ICSI)。培养48小时后选择2~3枚4细胞胚胎在B超引导下宫腔移植。肌注黄体酮或HCG行黄体支持。 1.3 统计方法: 　 将所有数据输入计算机进行统计学分析,统计软件采用SPSS8.0软件包。统计方法采用独立样本的ｔ检验,卡方分析和Logist回归分析。 2.1 年龄与流产率 流产组与分娩组患者的平均年龄分别是28+1.73岁和30+4.16岁,p0.05。随后,将患者年龄分为三组。年龄小于30岁组,共166例,流产率为13.9%。年龄在30到35岁之间组,共153例,流产率为8.4%。年龄大于35岁组,共31例,流产率为32.3%两两比较的卡方分割结果为：35岁年龄组的流产率高于其他两组(P0.05)，而30岁组与30-35岁年龄组的流产率无差别 (P0.05)。说明：高年龄组易发生流产。(见表1) 2.2 着床孕囊数与流产的关系 血HCG升高的患者于7 周后B超检查,单孕囊患者202例,流产率为16.5%。双孕囊患者110例,流产率为5.5%,经卡方检验,P0.05.说明单孕囊患者更容易流产.(见表2) 2.3 影响临床流产率的多因素分析 将可能影响临床流产率的因素如年龄,病史,Gn用量等采用多因素logistic回归分析。临床流产率为因变量。结果显示,高泌乳素血症病史与流产率相关(p0.05),单孕囊与流产率相关(p0.05)。 (见表3) 从表3可以看出，流产的危险因素有：高泌乳和单孕囊。 IVF-ET中的高流产率明显地影响了IVF-ET的活产率。Simonc统计155个IVF周期及92个赠卵周期,在IVF周期中种植率为60.69%,而早期流产率为39.2%,赠卵周期中种植成功率为69.6%,流产率为37%[1]。而本研究中早期自然流产率为13.1%,从以上研究可以看出早期自然流产是IVF-ET的种植成功后的失败重要原因。 3.1 年龄与流产 借助ART生育的妇女平均年龄较自然妊娠妇女大，而女性的年龄很大程度上影响ART后的结局。Tanbo[2]等的研究结果显示IVF-ET治疗后年龄小于34岁妇女平均每个治疗周期妊娠率为32.4%，临床流产率为24.2%；年龄大于等于35岁妇女平均每个治疗周期妊娠率为15%，临床流产率75%，具有显著差异。 美国1998年辅助生殖调查报道[3]：所有接受ART治疗患者按不孕的原因分为两组：男性原因不孕组和非男性原因不孕组；每组再按妇女的年龄分为4个亚组: 35岁、35-37岁、 38-40岁、40岁，结果显示非男性原因不孕组4个亚组的临床流产率分别为13.5% 、17.1% 、24.9%、 38.1%；男性原因不孕组4个亚组，其临床流产率分别为 13.0%、17.1%、 25.3%、 38.1%。 *