显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血43例论文.docVIP

　　显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血43例论文 张万宏 付志新 李延翠 郑光明 张文学 郑占强 【摘要】 目的 探讨显微镜下小骨窗外侧裂入路手术治疗高血压基底节出血的疗效。方法 对43例高血压性基底节区出血（血肿量 60 ml）采用小骨窗开颅经外侧裂入路显微镜下清除血肿。结果 全部病例血肿清除满意，术后24h内复查了解血肿清除情况，35例血肿清除100%，8例血肿清除90%以上。结论 小骨窗开颅经外侧裂入路显微手术具有创伤小，能满意的达到清楚血肿的目的，是治疗高血压性基底节区出血（血肿量 60 ml）的有效手术方法之一。 【关键词】 高血压脑出血；外侧裂入路；显微手术；小骨窗开颅 【Abstract】 Objective To investigate the surgical treatment effect of hypertensive basal ganglia hemorrhage via small icroscope.Methods Fortythree cases of hypertensive basal ganglia hemorrhage patients(hematoma volume 60 ml)all icroscope.Results All patients atoma after 24 hours,35 cases of hematoma removal of 100%,.freelatoma removal above 90%.Conclusion The treatment of hypertensive basal ganglia hemorrhage via a small icroscope is a minimally invasive microsurgery， it can reach objective to move hemorrhage satisfactorily. It is one of the effective operations for the hypertensive basal ganglia hemorrhage (hematoma volume 60 ml). 【Key orrhage; Lateral fissure approach; Microsurgery; Small bone y 本文收集我院200406～200812的43例基底节区脑出血患者病例资料，采用显微镜下经外侧裂入路小骨窗开颅清除血肿患.freelmHg），平均24.4kPa;舒张压12.4～17.8kPa，平均16.6kPa;术前神志:昏睡24例，浅昏迷14例，中昏迷4例; 深昏迷1例发病至手术时间2.5～32h，平均9.5h。拉斯哥(GCS)评分6～8分1例，9～12例34例，13～15分8例。无瞳孔散大，均有不同程度偏瘫，术前按高血压性脑出血意识状态分级Ⅰ级26例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例。 1.2 出血部位和出血量 CT扫描示左壳核出血13例，右壳核出血18例，壳核内囊4例，壳核外囊8例;伴破入脑室4例。出血量按多田氏公式计算，血肿在30～40ml 10例，＞40～49ml 17例，50～60ml 16例，平均53.6ml。 1.3 病例选择标准 意识状态分级Ⅰ～Ⅲ级，血肿量 60 ml，中线移位＜ １cm，有手术指征，能耐受并愿意手术者。 1.4 手术方法 全麻成功后，患者取仰卧。经外侧裂入路小骨窗开颅，根据血肿位置及外侧裂走向，选取颞部长5～7 cm “﹨”型合适切口。先用颅钻钻骨孔一枚，成型直径3.5～4.5cm大小骨瓣，或者咬骨钳将骨孔扩大为3.5cm×4.5cm大小， “＋”型切开硬脑膜，此时即可显露外侧裂的中后部分，显微镜下分开外侧裂，达岛叶表面，可见局部岛叶变成蓝黑色，切开1～2cm岛叶，将窄脑压板牵开岛叶即可进入血肿，小心将血凝块清除，妥善处理出血血管及血肿壁，反复用生理盐水冲洗，见冲洗的生理盐水清亮，证明无活动性出血。留置血肿腔内引流管，头皮下妥善固定引流管，外接常压引流袋。手术游离外侧裂时注意保护外侧裂静脉及大脑中动脉，及时用脑棉分隔保护，若损伤出血时不可电凝，应用明胶海棉压迫数分钟止血;因出血多为豆纹动脉所致，其外侧组及内侧组均由大脑前动脉及大脑中动脉的近端发出，经前穿质入脑，故应首先清除前部血肿，进行止血; 显微镜下以微型吸引器头负压配合脑压板轻轻吸，吸力不宜过大。 2 结果 本组病例均在术后1h、24h、72h、1周复查头颅CT，其中有35例血肿完全清除，其余8例血肿清除均在90%以上。4例24h～1周血肿较术后1h少量增多，1例术后脑梗死，再次开颅去骨瓣减压。43例中死亡2例，其中1例死于肺部