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　　晚期肺癌治疗经验论文 【关键词】 肺癌；,,晚期；,,治疗 肺癌的发病率在我国呈逐年上升的趋势，由于其发病隐匿，早期不易发现，大多数患者发现时已届中晚期，错过了手术的机会，放疗、化疗是经常采用的方法。对于晚期肺癌中医药能够发挥抑制肿瘤、减轻病痛、改善病人生存质量、延长病人生命的作用。中医药在减轻放疗、化疗副作用方面的价值在医学界公认，靶向治疗与中医药的有机结合成为晚期肺癌治疗中最有前途的治疗模式。尤其是培土生金法的灵活应用使中医扶正祛邪治疗肺癌的理念得以进一步深化。兹就笔者长期应用培土生金理论治疗晚期肺癌及将此法与靶向治疗结合体会通过典型病例介绍如下： 1 培土生金法治疗晚期肺癌 培土生金也称补脾益肺，是治疗肺脾两虚证的一种治法。传统定义为：通过培补脾（土）使肺（金）受益.freel，质硬。即行介入治疗2次，右肺中叶肿块减而不消，约3 cm×4 cm，右肝肿块依然，并有右胁疼痛。199402到本院就诊。症见：咳嗽、胸痛，偶有咯血，肝区不适，胃脘胀满，舌苔黄腻，脉弦滑。证属：土壅木郁，木火刑金，痰热蕴肺。予培土生金，肃肺化痰。处方如下：潞党参15 g，炒白术10 g，陈皮10 g，姜半夏15 g，茯苓10 g，焦山楂30 g，炙枇杷叶10 g，桔梗10 g，桑白皮10 g，桑叶10 g，生麦芽30 g，白芍10 g，黄芩10 g，平地木30 g，郁金6 g，天南星10 g，菜菔子10 g，炙甘草3 g。通过随症加减，同时配合服用我院自制的体现培土生金思想的微调三号合剂，逐步增强机体免疫力，使原有失衡状态复归平衡，199405～199604间断性静脉滴注鸦胆子乳、榄香烯、华蟾素祛邪安正，软坚消，控制病灶，症情得到很好控制，无咯血胸痛，生活完全自理。karnofsky评分90分，后死于它病，生存期超过4年。按：当我们面对晚期肺癌患者，其肿块大而疯狂生长时，情急之中会采用攻积消坚之法急于求成，得到的结果常常是病人的病情急转直下，相反，若采用顾护中焦的“培土生金法”却常能扭转乾坤，其中最大的要诀就是：把病人的食欲大大的激发出来，让病人自身的吞噬细胞在饥饿中去吞噬肿瘤细胞的腐败物；以人为本，把自身宝贵的免疫潜能保护发挥起来。我们把握住了危急之中中医治癌最拿手的方法。攻积确实不是中医的拿手戏，若强攻，恐怕因药物影响食欲，药未吸收，脾土已将之拒之门外，哪里到得了肺金之位。若言攻下，由于现代医学的发展，很多抗癌中药的有效成分已经得到提炼，经药理、毒理、药代动力学等实验我们已掌握了这些“现代中药”最佳的、适合于人体的剂量，用之临床其毒性已得到了有效控制。即使这样他们单药治疗肺癌的有效率很少能超过30%。如：鬼臼中提取的鬼臼噻吩苷，砒霜中提取的亚砷酸，蟾蜍中提取的华蟾素，莪术中提取的榄香烯，鸦胆子提取的鸦胆子乳，以及植物中提取的三尖杉酯碱、靛玉红、秋水仙碱、紫杉醇等。所以我们完全可以取已之长，将培土生金法中药入汤剂，配合一些临床有一定疗效的抗癌中成药缓图之，尝试用榄香烯、鸦胆子乳，以及植物中提取的紫杉醇、三尖杉酯碱、秋水仙碱等静脉注射剂（或西药靶向治疗药物、化疗药物）作为祛邪之剂，达到中西合壁，有机结合，这就是晚期肺癌治疗的极佳模式。 3 中医药与靶向治疗协同抗癌 在选择治疗晚期肺癌方案时，控制癌症和维持良好的生存质量必须同步考虑。近年来，靶向治疗的新策略已使肿瘤的治疗发生了革命性的变化，正如美国国立癌症研究所主席 Eschenbach在2002年ASCO会议上所指出：肿瘤治疗手段在20世纪是“寻找和破坏（Seek and Destrory）”，而21世纪将是“靶向和控制（Target and Control）。”进入21世纪，分子靶向治疗已加速从实验室走向临床，吉非替尼就是其中的一个代表药物。笔者每月肿瘤专家门诊量超过1 000次，居江苏省第一，有幸在中医界较早将靶向治疗与中医结合治疗晚期肺癌，深切体会到由于中医药的切入使靶向治疗疗效进一步提高，副作用减轻，靶向治疗与中医药的有机结合成为晚期肺癌治疗的最佳模式。中医药与靶向治疗的结合方式应该区别于中医药和以化疗为代表的其他西医治疗结合的方式。因为中医药与靶向治疗均属于副作用相对较小的治疗方法，而化疗等杀伤力较大，副作用也较大，故化疗时中医药以减毒为主，一般反对在从事化疗时再用强力攻杀的中药。靶向治疗控制症状好，是抑瘤而不是杀瘤，中医药主张治病求本，扶正祛邪，用药灵活，辨证施治，二者结合可协同抗癌。中医在与靶向治疗协同抗癌时常用的方法为培土生金法，或者将培土生金法结合清热、化淤、祛痰、软坚等法。典型病例：男，76岁。200508因咳血、左胸痛，经无锡市中医院、市第五人民医院 CT、胸片检查诊断为左上肺癌，即在市第五人民医院手术治疗，手术中发现肿瘤侵犯纵隔、肺门淋巴结，并与大血管粘连，