晶状体核硬化及其影响因素的研究进展论文.docVIP

　　晶状体核硬化及其影响因素的研究进展论文 【摘要】 晶状体核硬化是白内障的表现之一，晶状体核在眼内受多种因素的影响发生硬化混浊。研究发现随着年龄的增大、核混浊、核颜色加深核硬度增加；在晶状体的老化过程中，游离水含量增加，而结合水含量下降，脱水使晶状体相应的干重增加以及非水溶性蛋白向核中心逐渐增加。玻璃体切除术后晶状体的微环境改变，从而加速核硬化的进展。晶状体核硬化混浊还受环境、饮食及代谢等多种因素影响。 【关键词】 白内障 0引言 晶状体纤维终身不停地增加。晶状体纤维的老化有两种方式：一种是纤维逐渐硬化，固缩在晶状体核心，形成一个坚硬的核.freelm和2.93±0.36mm，两者的平均比是2.12，经统计学分析，中心厚度和年龄呈正相关（P＜0.05），而中心厚度与核的硬度有较弱的正相关性。Haus在研究人类晶状体的老化与年龄、调节、老视的相关性时，通过探针测定不同年龄的晶状体硬度，发现在20岁时晶状体皮质和核对穿透的抵抗力不同，在20～45岁晶状体的硬度增加了约4倍，到80岁时增加了约14倍3。Klein等4在利用半自动数字照相进行核硬化的追踪，发现与观察初期相比，5a后48.2%的核硬化进展，10a后61.9%的核硬化进展，年龄相关系数为0.65。大量的研究5-7也表明了随着年龄的增加，晶状体变硬。而临床实践证明35岁以下的成人，无明显的硬核形成，可直接行白内障吸出术。 2混浊度 晶状体蛋白由水溶性、水不溶性和高分子量的晶状体蛋白组成。水溶性蛋白主要由α、β、γ-晶状体蛋白组成。在衰老的晶状体中有一种强酸性的肽链, 它来自α-晶状体蛋白的亚单位。在核性白内障发展时期，此种强酸性的多肽键具有促进晶状体蛋白的聚合作用。γ-晶状体蛋白的谱带随着年龄的增长而数量增加，胚胎晶状体只有2～3条谱带，而老年或白内障的晶状体可以增加到 4～5条。高分子量的晶状体蛋白HM4仅存在于白内障晶状体核中，在深棕色晶状体中含量更高。年龄相关性白内障的晶状体的混浊分为皮质性、核性和后囊膜下3种，Hey和 435μm）对增加晶状体核黄颜色有部分作用。另外，环境紫外线放射的累积作用有助于荧光发色团的出现，核的黄色形成和不溶性蛋白的增加14，这些观点与观察到的1眼核性白内障呈棕或黑色，而另1眼晶状体透明相矛盾。而糖化终未产物（AGE）是棕色荧光发色团。AEG分子的Maillard反应，蛋白质寿命延长和核酸的综合作用，与老化晶状体和白内障核的颜色和荧光增加有关。 Obara等15对晶状体核的生化研究发现，随着核颜色变深，除高密度脂蛋白升高外，乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白量减少，且颜色从淡黄到棕色变化中脂蛋白的分解代谢加强，白内障晶状体中偏酸性蛋白即酸性氨基酸如天冬氨酸的含量较高，且发现黄色愈深偏酸性蛋白愈多16。在晶状体核颜色与硬度的研究中，将核颜色从淡黄到棕黑色分为4组，Pan等17,18用圆锥探针和微形肌力计、Heym，在晶状体核部早期未显示出明显变化，因此认为一般白内障发生的第一个有趣的特征是轻度的脱水，进一步的改变是结合水变成游离水，继续发生脱水改变20。Bettelhein等21测量白内障开始皮质结合水减少占皮质总水含量的7％，在白内障发展中结合水平均丧失达29.4％，核部达36.1％，因此，从蛋白质水化层平均约有1/3的水释放变成游离水。他们认为蛋白质分子水化层结合水的释放和蛋白质的聚集，是导致晶状体硬化混浊的主要因素之一。许多研究也显示晶状体蛋白质含量和干重随年龄而增加。总水含量或水溶性晶状体蛋白与年龄呈线性增长的关系，晶状体的成长在出生的前几年较快，此后基本成线性，这意味着除新生的组织外，晶状体的总水含量下降。研究晶状体不同区域的总水含量可间接了解晶状体的年龄。晶状体皮质随着年龄的增长总含水量变化较小，而新生的晶状体组织总水含量轻度增加，所以皮质总水含量变化无统计学上的差异。而在晶状体的中间区和核，随着年龄的增大，总水含量下降，且有明显的统计学上的差异。即随着晶状体的老化，晶状体游离水含量增加，而结合水含量下降。MRI研究也显示，在白内障形成中结合水释放变成游离水。Takandeh等7在研究晶状体的硬度时，也表明了脱水使晶状体相应的干重增加以及非水溶性蛋白向核中心逐渐增加，从而进一步解释了晶状体核是晶状体硬化和硬度的主要因素。水含量的降低是蛋白链以及不断增加的蛋白集中之间相互作用的结果，晶状体的相对脱水与硬度增加之间有联系。 5手术 晶状体核硬化由不溶性蛋白和色素聚积而导致晶状体透明性的丧失，它是晶状体的一种常见的与年龄相关的改变，常在双眼是对称的。但许多作者近年来发现玻璃体切除术后加速核硬化的进展是其并发症之一。Cherfan等22 对103例自发性视网膜前膜累及黄斑的晶状体眼行玻璃体切除手术，术后对手术眼与未