曲美他嗪在心血管疾病中的临床应用论文.docVIP

　　曲美他嗪在心血管疾病中的临床应用论文 【摘要】曲美他嗪(TMZ)，最初是一种有效的和耐受良好的抗心绞痛药物。随着临床中的广泛应用，发现TMZ对缺血心肌几乎都有一定的保护作用。常规药物对患者血流动力学有较为明显的影响，而越来越多的临床研究聚焦在TMZ的代谢调节，对SMZ的研究资料进行回顾，有利于指导临床实际工作。文中综合了TMZ的心肌保护机制、目前院内病人使用TMZ情况、不良反应等信息。 【关键词】曲美他嗪 心血管疾病 心肌缺血 【Abstract】 Trimetazidine(TMZ), initially, is an effective and ost all ischemia-induced heart injuries, under the development of its clinical application. For hemodynamic changes resulted from conventional anti-angina drugs, groetabolic modulation in recent years in clinical research urged an up-to-date revieation about the mechanisms of TMZ in myocardioprotection, the current usage of TMZ in in-hospital patients undergoing cardiovascular diseases and its side effects as etazidine cardiovascular diseases myocardium ischemia 据Z治疗稳定型心绞痛不引起血流动力学的改变，其运动耐量改善是在心肌细胞水平上直接抗缺血作用的结果。大量研究发现，TMZ可以应用于治疗稳定型心绞痛。因此，欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)在《稳定型心绞痛治疗指南》中将TMZ作为代谢类药物用于治疗稳定型心绞痛。 2.2 心肌梗死 TMZ可能通过增加副交感神经活性，改善急性心肌梗死(AMI)早期电活动紊乱8。通过次极量运动、多普勒超声心动图、平板试验和24h动态心电图等测定，发现应用TMZ的心肌梗死患者在短期内运动耐量就可得到明显改善，并且TMZ还可以降低AMI 患者心室后电位，而对血压、心率无影响，TMZ可通过增强AMI副交感神经的活性，调节交感—迷走神经的平衡，从而改善AMI早期电活动紊乱，提高心功能，改善运动耐量9。在溶栓前给予40mgTMZ，然后维持治疗，结果显示TMZ可减少再灌注心律失常，缩短肌酸磷酸激酶恢复正常的时间，加快肌酸磷酸激酶上升到峰值的速度，而且治疗180d后，超声提示患者的收缩末期容积明显减小10。AMI溶栓患者服用TMZ(60mg/d)，通过心电图损伤心肌的QRS 指数和释放进入循环中的肌酸激酶等指标显示TMZ能有效抑制脂质过氧化和减轻心肌再灌注损伤11。诸多临床实践表明TMZ用于AMI的患者，可以减少再灌注损伤或梗死面积，而且还影响心肌梗死后的心脏重塑，这些对心肌梗死的治疗有积极意义。 2.3 心力衰竭 大量临床研究发现，TMZ可明显改善传统治疗药物引起的血流动力学等变化的不良作用，在治疗心衰方面是具有发展潜能和优势的12。20mg/次，3次/天，可明显改善糖尿病心衰患者的心室功能13。 2.4 心肌病 Tuunanen等14选了19位糖尿病特发性扩张型心肌病患者，用随机、单盲法将其分为2组，TMZ组12人，对照组7人，治疗3月后，TMZ组患者的射血分数增加，β-氧化比率常数减少10％，TMZ减少胰岛素抵抗。 2.5 其它 2型糖尿病伴多支冠脉血管病变，左室射血分数低于正常值，TMZ 20mg，3次/d，3月后，患者的收缩期室壁增厚和射血分数明显增加15。一项前瞻性、随机性研究发现，在经皮冠脉穿刺术前一次性口服负荷量的TMZ可以明显降低由PCI诱发的心肌梗死16。服用TMZ或安慰剂，结果显示TMZ对99mTc的摄取率较对照组明显增加，显示TMZ通过优化心肌代谢，改善冬眠心肌的面积17。临床上，P波的持续时间和离散度是预测心房颤动发生的一个无创性的监测指标。临床观察发现TMZ 20mg/次，3次/天，能改善P波的持续时问和离散度，改善左房的直径和左室射血分数，从而提示其具有阻止心房颤动发生的作用，可能具有一定程度的抗心律失常18。一项随机、双盲、前瞻性的研究方法发现，心肺转流条件下进行冠状动脉旁路移植，术前2周给予TMZ60mg/天，可以显著减少抗氧化物酶系统的浓度，并且不引起患者血液动力学改变19。 3 不良