曹洪欣治疗疑难病证5则论文.docVIP

　　曹洪欣治疗疑难病证5则论文 .freelg/d,地高辛0.25 mg/d。辨证属阴阳两虚,痰瘀互阻。治以温阳益心、活血化痰。方用生脉饮合瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤加味。处方：西洋参(先煎)10 g,麦冬15 g,五味子10 g,清半夏15 g,瓜蒌15 g,薤白15 g,茯苓15 g,白术15 g,赤芍15 g,川芎15 g,桂枝10 g,枳实15 g,生龙骨(先煎)30 g,生牡蛎(先煎)30 g,甘草10 g,生姜3片。水煎服,日1剂。 4月23日复诊：服上方14剂,仅有1次夜间憋醒,心前痛明显减轻,未服硝酸甘油即缓解。心悸、胸闷、下肢肿减轻,力气增加,睡眠好转,惟气短,略腹胀,舌淡黯胖,苔白,脉沉偶促。嘱停服速尿,地高辛减半。处方：白参(先煎)10 g,麦冬15 g,清半夏10 g,瓜蒌15 g,薤白15 g,厚朴15 g,枳实15 g,赤芍15 g,川芎15 g,茯苓15 g,葶苈子(包)20 g,生龙骨(先煎)30 g,甘草10 g,生姜3片。水煎服,日1剂。 5月14日三诊：服上方21剂,夜间憋醒未作,心前痛、心悸、胸闷、下肢肿、腹胀基本不显,略气短,舌淡紫,苔白,脉沉滑。嘱停服地高辛。仍守上方加减,调治3月余。2007年6月3日心电图示：窦性心律,T波倒置。 按：冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”等范畴,病位在心,证属本虚标实。本例患者病已日久,本虚之象尽呈,阴阳两亏,无以养心,则发心悸、心前痛；动则耗气,而晨时阳气内敛,阴血运行更缓,心失所养更甚；阳虚不振,痰浊内生则见胸闷、气短、畏寒；气机不畅则腹胀；影响津液代谢则睑肿、下肢肿；舌脉亦是阳虚不能行血、输布津液之象。故治以益气养阴治其本,活血化痰治其标。方选生脉饮补养心之气阴,合瓜蒌薤白半夏汤治其“阳微阴弦”,合枳实薤白桂枝汤温通心脉、行气化痰。方中加赤芍、川芎活血化瘀；白术、茯苓健脾以杜生痰之源；生龙骨、生牡蛎镇惊安神。全方标本同治,共奏温阳益心之效。复诊时症状明显减轻,效不更法,以白参易西洋参加强温通心脉之功。前后加减续服3月余,全部停用西药,复查心电图已恢复并维持窦性心律,房颤未作,至今病情稳定。 3 病毒性心肌炎 案例3：患者,女,29岁,2007年3月2日初诊。有病毒性心肌炎史1年余。患者心悸,近半月加重,胸闷,偶有心前隐痛。现气短,咽干,咽中拘急不适,头晕,乏力,睡眠不实,舌黯红,苔白黄,脉滑时结。2007年3月1日心电图示：频发房早。证属大气下陷,心失所养。治以益气升陷、养心安神。方用升陷汤加减治疗。处方：黄芪20 g,麦冬15 g,桔梗10 g,升麻10 g,柴胡15 g,苦参10 g,丹参15 g,党参20 g,白茅根20 g,茯苓15 g,生龙骨(先煎)30 g,甘草10 g。水煎服,日1剂。 3月22复诊：服上方21剂,患者心悸、胸闷、气短、咽干、咽中拘急等基本不显,舌淡红,苔白黄,脉滑。2007年4月4日心电图示：心律不齐。续服上方加减50余剂,巩固疗效。 按：病毒性心肌炎多由温热毒邪伤及肺或脾胃,舍于心脉而发病,而迁延期常见邪毒耗损宗气,或导致宗气生成不足,无力升举,气陷于下。心肺失于奉养,故见心悸、胸闷、乏力等。该患者以气短、咽中拘急、脉时结为主要兼证,这正是大气下陷的特征性症状,亦是宗气不足、心肺失司的重要表现,故治宜益气升陷、养心安神。方选张锡纯所创升陷汤,以黄芪为君,既能补气,又升提气机,且能固表,善举胸中下陷之大气。《医学衷中参西录》中云：“柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药也,能引大气之陷者自右上升,桔梗为药中之舟楫,能载诸药之力上达胸中,故用之为向导也。”以麦冬易知母,微苦微寒,清心养阴；加党参培补元气；茯苓健脾养心；苦参清热燥湿,调整心律；丹参养血活血；配伍白茅根清热利尿不伤阴,凉血而不积瘀；生龙骨镇惊安神；甘草调和诸药。全方共收益气升陷、养心安神之功。复诊时诸症基本不显,心电图示房早消失,续服升陷汤加减50余剂后痊愈。 4 慢性肾功能不全 案例4：患者,男,47岁,2001年11月18日初诊。有肾小球肾炎史6年、肾功能不全史3年余。近2月周身皮肤瘙痒加重,恶心,纳呆,口干而粘,困倦乏力,大便每日二三行,小溲色黄,舌淡红,苔黄白微腻,左脉弦细、右脉沉滑。2001年11月7日查：血肌酐(SCr)283.3 μmol/L,血尿素氮(BUN)9.9 mmol/L,二氧化碳结合力(CO2CP)18 mmol/L。肾脏多普勒超声示：右肾萎缩,皮质回声增强。辨证属气阴两虚,湿热内蕴。治以益气养阴、清利湿热。方以清心莲子饮加减。处方：党参20 g,黄芪30 g,莲子15 g,地骨皮15 g,柴胡15 g,茯苓15 g,麦冬15 g,车前子15 g,白茅根20 g,土茯苓20 g,白花蛇