来曲唑促排卵治疗的临床观察论文.docVIP

　　来曲唑促排卵治疗的临床观察论文 徐明彩 张亦文 王海燕 徐志彦 鲍修华 【关键词】 来曲唑 促排卵 临床观察 促排卵治疗是辅助生殖技术中重要的一部分。既往临床上用于促排卵的药物有氯米酚和促性腺激素类药物，可单独应用或联合应用，近10年左右芳香酶抑制剂—来曲唑促排卵的研究越来越多，并证实了其促排卵的效果。来曲唑开始应用于克罗米酚(clomiphene citrate，CC)促排卵失败的患者，妊娠率33 %1。大多数研究是与CC对照，也有的比较了来曲唑(letrozole，LE)和促性腺激素类药物的促排卵作用.freelan chorionic gonadotropin，hCG)注射日的卵泡数( 8 mm)和优势卵泡数( 14 mm)显著增加2。有报导比较了CC组、卵泡刺激素组(follicle stimulating hormone，FSH)、LE组、CC加FSH组、LE加FSH组的妊娠失败率、多胎妊娠率、流产率及异位妊娠率,LE促排卵不仅妊娠率提高,而且发生流产、异位妊娠及多胎妊娠的危险大大下降3。本研究比较了LE、LE+人绝经促性腺激素(human menopausal gonadotropin，HMG)、HMG、CC+HMG、CC组的促排卵方案之间的子宫内膜厚度、成熟卵泡数、优势卵泡数、hCG日天数、周期妊娠率、生化妊娠率、自然流产率等，以探讨LE促排卵的效果。 对象与方法 1.对象：选择2007年04月01日至2008年04月01日于威海市妇儿医院生殖医学科就诊，行LE或LE+ HMG促排卵指导同房或行夫精宫腔内人工受精的不孕症患者58例。该58例患者夫妇双方均经过不孕不育的系统检查，女方检查生殖内分泌各项激素正常，有异常的25例先对症治疗(高雄激素10例，高黄体生成素15例，用炔雌醇环丙孕酮治疗后降至正常);输卵管通畅试验检查至少有一侧输卵管通畅且通畅侧排卵;宫腔镜检查排除宫腔内的异常。男方精液检查正常或符合人工授精标准。 58例患者的平均年龄(31.36±3.79)岁，不孕时间(3.34±2.65)年,不孕原因多囊卵巢综合征占68.97 %(40/58)，非多囊卵巢综合征占31.03 %(18/58);原发性不孕占 62.07 %(36/58)，继发性不孕占37.93 %(22/58)。 2.促排卵方案:检测自然周期无排卵或卵泡发育不良或有排卵但未妊娠，给予CC、CC+HMG或HMG促排卵方案治疗，治疗后仍未妊娠者，行LE或LE+ HMG治疗,行LE或LE+ HMG治疗后仍未妊娠者，可再选择CC+HMG或HMG，但不再单用CC。使用各种促排卵方案之间间隔至少1～2个月经周期。(1)CC促排卵方案。CC(上海衡山制药厂生产)50～100 mg，每日1次口服，从月经第5天开始，连服5 d。(2)CC+HMG促排卵方案。CC服用方法同上，月经第10天监测卵泡，若卵泡直径 10 mm，则加用HMG(珠海丽珠集团丽珠制药厂生产)，从75 IU/ d开始，肌肉注射，每3日监测1次卵泡，根据卵泡生长情况，逐渐加量，最大量用至225 IU/ d。(3)HMG促排卵方案：从月经第3天开始，每日1次，先从75 IU开始，逐渐加量，最大量用至225 IU/ d。(4) LE促排卵方案：LE(芙瑞，江苏恒瑞医药股份有限公司生产)，从月经第3～5天开始，每日1次口服，每次2.5～5 mg，连服5 d。(5)LE+ HMG促排卵方案：LE服用方法同上，月经第8～10天监测卵泡，若优势卵泡直径 10 mm，则可先观察2～3 d或直接加用HMG，从75 IU/ d开始，肌肉注射，每 3 d监测1次卵泡，根据卵泡生长情况，逐渐加量，最大量用至225 IU/ d。(6)用来曲唑促排卵方案前先向患者介绍来曲唑(芙瑞，江苏恒瑞医药股份有限公司生产)这种药物的药理、适应症、不良反应等相关知识，根据患者的意愿决定服用。自月经来潮的第3～5天起，口服LE 2.5mg或5 mg/d，连服5 d，有1例于月经周期第3天单次服LE 20 mg。根据卵泡生长情况加用HMG,75 IU /d, 肌肉注射，逐渐加量，最大量225 IU /d。 3.卵泡监测：于月经周期第8～10天，开始应用阴道超声监测卵泡发育，如最大卵泡平均直径 10 mm，则肌肉注射HMG(珠海丽珠集团丽珠制药厂生产)75 IU/d，3 d后如无优势卵泡出现，再肌肉注射HMG 150 IU /d，至尿LH阳性或优势卵泡(直径≥14 mm)增长为成熟卵泡数(直径≥18 mm)止;如周期第10天优势卵泡直径 10 mm，则不用药继续观察，如优势卵泡增长速度 1 mm/d，则肌肉注射HMG 75 IU/d，3 d后若无改善则肌肉注射HMG150 IU/d。当优势卵泡最大直径≥18 mm或尿LH阳