林钟香治疗病毒性心肌炎后遗症心律失常临床经验分析论文.docVIP

　　林钟香治疗病毒性心肌炎后遗症心律失常临床经验分析论文 .. 【关键词】 林钟香；病毒性心肌炎后遗症；心律失常 病毒性心肌炎是指由病毒感染而引起的,以心肌非特异性间质炎症为主的病变,影响到心脏复极,从而出现各种心律失常。由于心脏传导系统受损,治疗上有一定的难度。西医对于慢性期出现的各种心律失常,虽有不少抗心律失常药物,但收效甚微,或运用抗心律失常药物又引起新的心律失常；即使运用电生理射频消融技术,虽对于单源性病灶有效,但对于多源性病灶又束手无策。林钟香教授系上海市著名中医心血管专家,致力于中医、中西医结合心内科临床、科研、教学40余年,积累了丰富的临床和科研经验,尤其对病毒性心肌炎后遗症心律失常的诊治具有较高的造诣。笔者有幸师从于林师,..受益匪浅,现结合病例将林师辨治病毒性心肌炎后遗症心律失常的临床经验总结如下。 1 典型病例 患者,男,17岁,学生,2007年6月7日初诊。2004年7月,患者因打篮球后洗澡不慎受凉,出现畏寒、头痛、鼻塞、流涕、全身酸困不适,伴咽痛、咳嗽(咳嗽为干咳,伴少量粘黄痰)；继则出现发热,体温最高达39.7 ℃。曾在某院住院治疗,按急性上呼吸道感染给予对症处理(具体用药不详),2周后患者上述症状消失,出院后患者无明显不适,日常体育活动无明显受限。2005年2月,患者在打篮球时自觉心悸、胸闷,伴头晕、恶心等,自认为运动过度,经休息10余分钟缓解,其后每遇运动均感觉心悸、胸闷不适,自认为运动所致,未引起重视,其后渐出现上楼梯三层以上或慢跑时心悸、胸闷阵发性加重。2005年4月,在某院查心电图示室性早搏三联律、Holter示多源性室性早搏3-4联律,曾给予心律平、异搏定、美西律、莫雷西嗪等抗心律失常药物及辅酶Q10、维生素C等营养心肌治疗1个月,患者心悸、胸闷症状无明显减轻。 刻下：心悸、胸闷,伴头晕、气短、乏力,稍劳即甚,心烦,口干而不欲饮,面白无华,寐差梦多,偶有盗汗,二便调,纳可,舌质淡,苔薄白,舌体胖大、有齿痕,脉结代。西医诊断：病毒性心肌炎(慢性期),多源性室性早搏；中医诊断：心悸,证属气阴两虚。治以益气养阴、宁心复脉。方以炙甘草汤加减：黄芪15 g,太子参12 g,麦冬15 g,炙五味子15 g,桂心9 g,丹参15 g,青蒿30 g,苦参30 g,山茱萸9 g,炙鳖甲15 g,阿胶(烊化冲服)6 g,淮小麦30 g,炙甘草15 g,大枣10枚。14剂,水煎服,每日1剂,分2次服。 2007年6月22日二诊：患者服药后自诉夜间汗出消失,夜梦仍多,余症状无明显改善,上方改黄芪30 g、桂心15 g,加灵磁石(先煎)30 g、夜交藤30 g。续服14剂。 2007年7月7日三诊：患者诉心悸、胸闷气短较前减轻,但活动后仍感明显；头晕消失,仍觉乏力；心烦口干减轻,但仍梦多易惊；近两日自觉食后胃胀,大便溏,每日2次。舌质淡,苔白腻,脉结代。查心电图示：两源性室性早搏四联律。Holter示：多源性(三源)室性早搏16695次/24 h,其中室早连发132次/24 h,短阵室速6阵/24 h,ST段发作性压低。以二诊方去灵磁石、阿胶,加煅龙骨15 g、神曲15 g、谷麦芽各15 g、大枣10枚。续服14剂。 2007年7月21日四诊：患者诉食后腹胀消失,无便溏；夜梦减少,夜间无惊醒；心悸、胸闷气短减轻。舌质淡,苔薄白,脉结代。以三诊方去炙鳖甲,加煅牡蛎15 g、黄精15 g。续服14剂。 2007年8月4日五诊：患者诉心悸、胸闷气短较前减轻,余无明显不适。查心电图示：频发单形性室性早搏。改方：黄芪30 g,太子参12 g,麦冬15 g,炙五味子15 g,桂心15 g,丹参15 g,当归15 g,山茱萸9 g,黄精15 g,青蒿30 g,苦参30 g,煅龙牡各15 g,神曲15 g,谷麦芽各15 g,大枣10枚,淮小麦30 g,炙甘草15 g。续服14剂。 2007年8月18日六诊：患者诉神疲乏力明显改善,活动后心悸、胸闷气短发作减轻。舌质红,苔薄白,脉结代。续服五诊方14剂。 2007年9年3日七诊：患者诉心悸、胸闷明显减轻,日常活动无明显不适,纳可,夜眠可,二便调。舌质红,苔薄白,脉结代。查心电图示：偶发室性早搏。以六诊方加杜仲15 g、桑寄生15 g。续服14剂。 2007年9月18日八诊：患者诉心悸、胸闷偶有发作,余无不适。查心电图示：偶发室性早搏。续服七诊方14剂善后。 2 分析 本病属中医“心悸”范畴,证属气阴两虚。因温热毒邪,袭于肺卫,正邪交争,正虚邪进,内舍心包,侵入心脉,而发为本病。心为阳脏,主血脉,内藏神明。《医方难辨大成》指出：“人身清阳之道,果得顺正流行之乐,毫无逆滞壅塞之患,则气自充实,不致有空乏馁败之殃；神自完固,不致有虚怯惊惕之祸。所以,若心脉气血充沛