椎基底动脉供血不足的超声影像学诊断进展论文.docVIP

　　椎基底动脉供血不足的超声影像学诊断进展论文 【关键词】 椎基底动脉供血不足；超声；诊断；文献综述 椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency,VBI）是椎基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑、大脑半球后部等灌流区机能障碍所致的症状，是中老年人最常见的缺血性脑血管病之一。VBI的诊断主要依赖于影像学检查方法，自20世纪80年代以来，超声、CT、磁共振血管造影术（MRA）及数字减影血管造影术（DSA）等新技术的临床应用，扩大和丰富了VBI的诊断手段。超声检查由于其非创伤性、可靠性强、适用范围广等优点成为VBI的首选及常规检查方法，特别是近年来超声新技术的临床应用，对VBI的早期诊断、积极治疗、降低死亡率有着重要的意义。 1 椎基底动脉的解剖 椎动脉是锁骨下动脉的最大分支，是颈部脊髓、颅内血供的来源之一。国内外资料显示.freelm，右侧为2.5～3.8mm2。椎动脉全程可分为起始段、颈椎段、枕段、颅内段4个部分，从锁骨下动脉发出进入C6横突孔，在C6～C2横突孔内纵向上行穿越硬脑膜，自枕骨大孔向前上绕至延髓前方，在桥脑下缘与对侧椎动脉汇合成基底动脉。基底动脉终末为大脑后动脉，椎基底动脉系统通过urat等认为椎动脉血流量大于200ml·min-1为正常，120～240ml·min-1为轻度降低，小于120ml·min-1为明显降低；椎动脉发育不良时，血流量小于30～40ml·min-1，此时颅内血管流量降低，而颈内动脉的血流量无明显变化12。对于椎动脉流速轻度减低的人群，进行椎动脉血流量的测量更有助于VBI的诊断13。血流量是根据平均流速和血管内径测得的，有些学者认为某点或某几点的流速及内径不能反映整条血管的信息，且流速和血管内径的测量有人为误差，计算出的血流量的误差就更大，因而以血流量作为评价指标缺乏客观性。 2.3 彩色速度成像（CVI）和B血流复合成像（BFlo左右，对肥胖患者或颈部肌肉过厚者显像不佳。 2.4 经颅多普勒超声(TCD)和经颅彩色多普勒超声(TCCS) TCD是将低频和脉冲超声波技术结合起来检测颅底主要动脉，如椎动脉颅内段、基底动脉、大脑后动脉等的血流动力学改变的检查方法。常用的观察指标有Vs、Vd、Vm、RI、PI。VBI的TCD主要表现是椎动脉和基底动脉出现收缩期流速降低，且阻力指数升高。有学者以磁共振血管成像为标准，比较TCD发现血管病变数，得出其诊断异常血管的特异性为9422%,敏感性为7810%,假阳性率为2313%,假阴性率为2331%,符合率为8936%16。转颈位TCD检测可大大提高VBI的阳性检出率。Olszegartner18提出，诊断颅内动脉狭窄≥50%和 50%的峰值流速标准是：大脑前动脉(PCA)≥145cm·s-1和≥100cm·s-1、基底动脉(BA)≥140cm·s-1和≥100cm·s-1、椎动脉(VA)≥120cm·s-1和≥90cm·s-1，并指出TCCS评估颅内血管狭窄的敏感性为94%～100%，特异性为96%～100%。国内有文献报道，TCCS检测椎基底动脉病变的敏感性为857%，特异性为833%21。TCCS的缺点是功率大，对人脑可能造成不必要的伤害。 3 VBI的超声检查与其它影像学检查方法的比较 VBI的影像学检查方法中，由于各种方法的原理不同，显示的信息不同，对不同的患者其价值也有所不同。X线检查操作简单，价格适宜，能初步了解椎动脉颈椎段与颈椎横突的关系，检查出部分VBI患者的病因，可作为VBI的筛查方法。DSA是目前椎动脉测量和相关疾病诊断的金标准。它是在早期普通血管造影的基础上，融入数字成像技术与介入放射学技术，有着其它检查无法取代的价值，但各类并发症时有发生，限制了其应用，且属于有创检查，不易被患者接受。计算机控制体层摄影造影术（CTA）是通过螺旋CT对全身各部位动脉扫描后进行重建的影像学检查方法。螺旋CT的普及和近年来不断出现的图像后处理技术，使得CTA技术发展很快。它是唯一能同时显示血管和骨性结构的影像学检查22，能很好地显示钙化，正确鉴别椎动脉发育不良与动脉粥样硬化所致的狭窄。Brancatelli等23认为近来不断发展的CTA还能显示末梢细小血管，很大程度上可以替代有创的DSA。但射线量大，部分对造影剂过敏的病人不能进行这项检查。MRA是通过血液的流空效应来成像的，它不但可以对血管解剖腔简单描绘，而且能反映血流方式和速度的血管功能方面的信息。VBI的患者MRA上可见血管信号扭曲缺失，或较对侧变窄。MRA敏感性高，有文献24认为MRA对显示椎基底动脉和颈内动脉的敏感度和特异度均接近100%。最近新出现的可定量分析的MRA（QMRA）能评估出椎基底动脉的末梢血流是否减少，对末梢血流减