正常眼压性青光眼论文.docVIP

　　正常眼压性青光眼论文 王禹燕，郑燕林，黄珍珍，刘嘉立 【摘要】 正常眼压性青光眼患者的眼压在统计学眼压的正常范围之内，却有典型的青光眼性视野缺损及与之相关的视盘改变。故发病隐匿，常造成不可逆的视神经损害。现代研究认为其发病机制是机械因素、血管因素、自身免疫因素等多种因素的共同作用。降眼压是必要的措施，眼压降低30％以上对其病变有利。与此同时，改善视神经血流供应和保护视神经的药物正被关注。 【关键词】 正常眼压性青光眼 神经损害 视神经保护 0引言 正常眼压性青光眼（normal pressure glaua, NPG或normal tension glaua, NTG）是眼底和视野出现特征性青光眼损害.freeli等4调查了至少经4a的眼部降眼压治疗的64例NTG患者的视野损害情况，发现在降眼压治疗76mo后视野稳定的可能性为56％。 1.2血管因素 眼部血循环受多种因素的调控，如血液粘稠度或凝固性、血管舒缩功能、血管自身调节机制及灌注压水平等。当视神经的灌注压不足以供应视神经的血流时，则将产生视神经损害。而视神经血供自动调节障碍，亦可增加视乳头对压力所致的缺血的易感性。陆云峰等5对8例正常人，10例POAG患者和7例NTG患者，采用眼外负压杯吸引诱导眼压升高，发现眼压升高时，NTG患者的视乳头血流量下降幅度较正常组和POAG组更明显，且解除负压吸引后，血流量无明显增加，提示NTG患者的血管自身调节能力有明显的损害。Plange等6也报道NTG患者的球后血管的血流速度减慢，且呈高压状态。并有研究7,8通过测量的血浆血管内皮生长因子、vMC）等辅助药物，可以获得更低的术后眼压，但术后并发症的发生率亦随之增加。Shigeeda等12评价了23例在术前视野损害有明显进展的NTG患者，在经应用抗代谢药物的小梁切除术至少5a后，眼压降低约31％，而视野损害亦减慢。而Jongsareejit等13调查了39例接受应用0.4g/L MMC的小梁切除术后3a以上的NTG患者，发现眼压下降约34％，术后并发症有浅前房（6眼），脉络膜脱离（9眼），低眼压性黄斑病变（7眼），滤过泡漏（1眼），白内障发展（3眼），和滤过泡炎症（2眼）。因此手术应慎重对待，并且术后复查也是必须的，以避免严重的术后并发症。有人认为氩激光小梁成形术可降低NTG患者的眼压，但其效果尚不肯定或有限。但氩激光小梁成形术至少可作为最大耐受量药物治疗和滤过性手术之间的一个中间手段，对NTG的治疗有所帮助14。 2.1.2药物治疗 ①β-肾上腺素能受体阻滞剂：目前应用的有5g/L噻吗心安(Timolol)，10～20g/L卡替洛尔(Carteolo, Mikelan美开朗)，5g/L左布诺洛尔 (Levobunolol,Betagan贝他根)，5g/L倍他洛尔(Betaxolol,Betoptic贝特舒)等。前3种是非选择β肾上腺素能受体阻滞剂，贝特舒为选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，且同时具有Ca2+拮抗作用，能显著增加眼血流。Tomita等15调查62例3a以上病程的NTG患者，发现噻吗洛尔单独应用能降眼压13%～15%，且对视野有保护作用。但同时Chen等16也发现12例NTG患者进行12onidine,Alphagan, 阿法根）等。地匹福林作为一种肾上腺素前体药，入眼后经水解为肾上腺素而发挥其药理作用。酒石酸溴莫尼定作为一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，可抑制房水生成及增加巩膜—葡萄膜房水外流，且有神经保护作用。Liu等17给予28例NTG患者2g/L阿法根4mHg，其中28例患者中9例(33.3%)眼压维持在12mmHg以下。Gandolfi等18亦发现16例NTG患者经2g/L阿法根治疗30d后，平均眼压降低约18％，且4例眼压较治疗前下降了30％。他们均认为短期内，阿法根对NTG患者有显著的降眼压效果。③前列腺素类药物。如0.05g/L拉坦前列素（Lataoprost,Xalatan，适利达），1.5g/L乌洛前列酮(Unoprostone)，0.3g/L贝美前列素(Bimatoprost,Lumigan)，0.04g/L曲伏前列素(Travoprost)等。Otori等19对30例POAG，1例高眼压和21例NTG患者分别用1.5g/L乌洛前列酮和0.05g/L拉坦前列素治疗4o），平均日间眼压降低了17%，最高日间眼压降低了19%，且10%的患者的眼压下降达到30%。也有研究证明21,22，NTG患者在经0.05g/L拉坦前列素治疗后，降眼压的同时眼灌注压亦增加，视盘血流灌注得到改善。前列腺素类药物可有效的降低眼压并增加眼灌注，改善眼血流，这对于有多种发病机制的NTG患者来说，更加有治疗意义。④碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺(Acetazolamide