比较钼靶X线与高频超声对乳腺癌的诊断价值论文.docVIP

　　比较钼靶X线与高频超声对乳腺癌的诊断价值论文 陈玉仙， 郭雯珲， 陈德取， 陈敬杰 【关键词】 乳腺肿瘤；,乳腺X线摄影术；,超声检查,多普勒；,钼；,诊断,鉴别 摘要: 目的 评价钼靶X线与高频超声对乳腺癌的诊断价值，以提高乳腺癌的检出率。 方法 选择经手术病理证实的乳腺癌患者81例，对其X线、超声征象及其敏感性进行统计学分析。 结果 (1)检出乳腺癌的敏感性分别为：钼靶X线82.7％（67/81），高频超声80.2％（65/81），两者比较差别无显著性；综合两者影像检查的敏感性为93.8％（76/81）.freel×0.3 cm。（3）斑状致密影11例，其中5例伴钙化。（4）星芒状影8例，其中3例伴钙化。间接征象：7例大导管征（图1B），异常血管征32例，6例乳头凹陷，11例厚皮征，8例腋窝淋巴结肿大。 2.3 乳腺癌声像图特征 （1）多为低回声肿块，内部回声不均；（2）蟹足样边缘；（3）微细钙化表现为强回声光点（图2A）；（4）血流信号丰富，检出率为81.5%（66/81），其中55.6％（45/81）见穿支血流（图2B），多为高速高阻型。 2.4 钼靶X线与高频超声检查比较 钼靶X线检测乳腺癌的敏感性与高频超声相比无明显差异，综合影像检查明显优于单一钼靶X线或高频超声检查；钼靶X线检出钙化型乳腺癌比高频超声敏感，而高频超声检测血流信号明显优于钼靶X线(表1)。 A：簇状微细钙化；B：毛刺肿块(长↑)，大导管征(短↑). 图1 乳腺癌的X线征象（略） Fig 1 Xray signs of breast cancers A：低回声肿块蟹足样边缘,钙化(↑)；B：穿支血流信号(↑). 图2 乳腺癌的声像图特征（略） Fig 2 Ultrasonographic features of breast cancers 表1 乳腺癌钼靶X线与高频超声检查的比较（略） Tab 1 parision betammography and high frequency ultrasonography n＝81. 钙化和血流信号为例数（%）. 与综合检查比较，☆：P 0.05；与钼靶X线比较，▲：P 0.05,▲▲：P 0.01. 3 讨论 乳腺癌起病隐匿，早期无任何症状，乳腺普查对乳腺癌的早发现、早诊断、早治疗极为重要。钼靶X线和高频超声检查在普查中占据重要地位。 3.1 钼靶X线诊断价值 钼靶X线是世界公认的检测早期乳腺癌的有效方法1，尤其是数字化乳腺摄影，能够清晰显示乳腺的各个层次的微细结构，特别是微细钙化。而微细钙化是X线诊断乳腺癌的重要征象甚至是唯一征象2。本组12例临床触诊阴性的隐性乳腺癌，超声误诊为小叶增生，而X线仅凭钙化就做出明确诊断，因此笔者认为X线对钙化型隐性乳腺癌有独特的诊断价值，其他检查方法无法取代。本组总钙化率54.3%，低于何子元报道的75%3，因为该报道全部是早期乳腺癌病例，有钙化的早期乳腺癌X线容易检出，不伴钙化的微小癌（ 1 cm）容易漏诊。这一点更突出表明钙化是检出早期乳腺癌最重要的征象。笔者认为，通过分析钙化的大小、数量、分布及形态能提高早期乳腺癌的检出率：恶性钙化细小，可通过局部加压放大提高检出率；簇状钙化即1 cm×1 cm内 5个微细钙化点多提示恶性4；钙化形态有特殊意义，小叉状、小杆状、泥沙样钙化同时出现即混合型钙化，几乎100%是乳腺癌。 肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，边缘毛刺、小尖角征、彗星尾征是确定乳腺癌的重要征象5，本组50例肿块型乳腺癌中，38例仅凭毛刺边缘被X线确诊，毛刺是癌组织向周围浸润发展的可靠征象。笔者认为，通过局部加压放大观察肿块边缘微细结构可提高乳腺癌的检出率。 不对称分布的斑状致密影或星芒状影往往是乳腺癌的最早唯一征象，但因缺乏特征性，容易误诊为小叶增生、脂肪坏死、术后瘢痕等良性病变。本组19例出现此征象，其中不伴钙化的11例全部误诊为良性病变，主要原因是恶性征象不典型和对征象认识不够。笔者吸取经验教训，认为双侧乳腺对称性比较有利于发现早期不典型乳腺癌。 3.2 高频超声诊断价值 高频超声以高清晰度二维图像及彩色血流特征、检查无创、快捷、重复性强、鉴别囊实性病变准确性高的独特优势被公认。低回声团块蟹足样边缘及丰富血流信号是高频超声诊断乳腺癌的重要征象。本组血流信号检出率81.5%，以穿支型最多见（55.6％），这种粗大扭曲的滋养动脉直接穿入肿瘤。笔者认为，检出率与病灶大小有关，本组 2 cm的肿瘤均检出血流信号， 1 cm的微小癌均未检出，由于肿瘤小、血管细、低速血流信号难以检测，而且内部回声均匀，尚未向周围浸润生长，不具备典型乳腺癌声像图特征，容易误诊，应引起警惕。高频超声独到之处是能检出致密腺体内的早